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腰椎间盘问题不再愁,精确诊断——让突出的椎间盘承担不同“法律责任”

2018-01-22 来源:骨事一点通  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:椎间盘突出症,听起来好像简单、单一的就是一种毛病,但患者的症状、体征、突出物的大小、方向、压迫神经的程度、体格特点、基础疾病等有很大的差异。

   治疗方案不同?

 
  ——对身体由轻到重的危害
 
  椎间盘突出症,听起来好像简单、单一的就是一种毛病,但患者的症状、体征、突出物的大小、方向、压迫神经的程度、体格特点、基础疾病等有很大的差异。
 
  因此,医生给出的治疗方案也天差地别。就像社会中的违法行为,统一都叫违法行为,但造成的社会危害不同,所承担的法律责任也是有区别的。
 
  从事脊柱专科医生20多年,每天都会接触很多形形色色的患者,每个患者的需求不同、期望值不同、关注点不同,内心所能接受的治疗方案也有很大差别,甚至很多患者自己就确定了治疗方案。
 
  面对医生给出的治疗方案,大家也是一脸疑惑:为什么我需要手术,为什么别人不需要;为什么别人保守治疗效果好,而我保守治疗效果差呢?
 
  殊不知,听起来大家都是腰椎间盘突出症,但突出的大小、位置、压迫神经的方向、程度都不同,所以治疗方案也是有很大区别的。
 
  现在,就给大家讲一讲,医生在诊断过程中是如何对“突出的椎间盘”这个不守人体生理规则的“违法者”进行“量刑处理”的。量刑,是指根据刑法规定,对犯罪人是否“判处刑罚”,“判处何种刑罚”以及“判处多重刑罚”的确定与裁量。
 
  对椎间盘突出症的诊断治疗基本同理,首先要确定突出的椎间盘“是否构成犯罪”,再进一步解决对它的“处罚”问题。
 
  首先,应确定患者的症状是否是由腰椎间盘突出症引起,也就是说先确定突出的椎间盘是否“犯罪”。
 
  临床工作中,见了不少由其他疾病引起的腰腿疼患者,多方求医,收效甚微,患者也心力交瘁。经多方打听来我科诊断检查后,发现罪魁祸首另有其人。
 
  比如股骨头坏死引起的腰腿疼就容易和椎间盘突出症混淆!
 
  所以,在实际工作中,定性很重要。
 
  其次,在定性的前提下量刑,即遵循阶梯治疗原则:保守治疗——微创手术——开放手术。
 
  通俗的讲,也就是老百姓说的,能吃药不打针,能打针不输液,用最简单的方式达到最明确的治疗效果。
 
  总之,采取何种治疗方式,是综合衡量突出椎间盘的严重程度和对人体这个大环境的危害程度后进行综合判断的。
 
  一、“警告”
 
  一些早期患者,仅仅会出现腰部酸困、疼痛、晨起腰僵等症状,腿上没有症状,症状持续时间很短,活动或短暂休息后就可缓解。这些患者一般不需要特殊治疗。
 
  但出现这些症状是椎间盘对人体的一个小警告——“如果再不进行腰背肌锻炼和保持健康的生活方式,问题就会严重了!”
 
  ——坚持腰背肌锻炼,可以帮助恢复哦!
 
  二、“经济处罚”-保守治疗
 
  CT显示椎间盘有突出,对神经根压迫不严重,患者症状也不重;或者有突出,突出压迫神经不严重,但患者症状非常重,这是由于髓核本身就是一种无菌性炎性介质,会释放一种叫致痛因子的物质,刺激神经根导致神经根水肿
 
  神经根水肿是神经根的一种无菌性炎症的表现,一旦发生神经根水肿,神经会表现出一种过于敏感的表现,通俗的讲,就像烫伤的皮肤一样,稍微一点刺激就会导致患者严重疼痛。
 
  这类患者保守治疗效果非常好,再加上个人不良生活工作习惯的改善和积极的功能锻炼,消除症状的几率是很高的。
 
  三、“轻度刑事处罚”-微创手术
 
  保守治疗效果不明显,或者改善的时间很短,患者的症状反反复复,严重影响生活质量,突出明显压迫神经或者即使突出很小,但位置很巧,
 
  比如突出在侧隐窝的位置,“侧隐窝”故名思意,就是狭小隐蔽的地方,这个位置即使突出很小,患者症状也会非常严重,
 
  这种情况就需要做个小手术了-后路镜腰椎间盘摘除术或侧路椎间孔镜下髓核摘除术!
 
  一旦需要手术,诊断就一定要明确,责任椎间盘的确定就显得尤为重要了!
 
  很多前来就诊的患者,CT或核磁都显示有多个节段的突出,报告写了一大片,患者非常着急,这么多问题,我该解决哪个问题呢?这个时候,医生的专业程度、经验程度、精细程度就有了用武之地了,医生会把患者的症状、体征和影像学报告结合起来综合判断。
 
  一般情况下,腰椎最常受累的神经根为腰4、腰5和骶1神经根,这三条神经根的任何一条受累,都会出现一侧臀部或下肢的疼痛或麻木。在诊断中,医生经常会要求患者“在腿上用一条线划下来”来描述患者下肢受累的区域!
 
  也就是说,在一帮“罪犯”中,有“主犯”、有“从犯”,如果“主犯”、“从犯”量刑一样,就处罚过度了;如果“主犯”、“从犯”确定错了,“从重处罚从犯而从轻处罚主犯”,根本问题解决不了,主犯依然逍遥法外,继续危害!因此,“责任明确”在我们的工作中非常重要。
 
  但微创手术,对肌肉和骨骼创伤还是很小的,取出的也仅仅是突出压迫神经的和褪变严重的髓核组织,正常的间盘组织依然保留,而且椎间盘镜手术可以做纤维环修复,椎间孔镜手术可以做纤维环成形,两种手术方式对腰椎小关节的运动和稳定性几乎没有影响。
 
  也就是说,由于这种突出对人体这个大环境的危害有限,根据它的危害程度做一些相应的“惩戒”就可以了,正常的椎间盘组织是依然可以保留继续为人体这个大环境服务的!
 
  而且绝大部分患者都可以对椎间盘实施“最小的处罚”-即微创手术。
 
  四、“严重刑事处罚”-开放内固定
 
  对于一些巨大突出、腰椎严重滑脱及脊柱稳定极差的患者,无论愿意或不愿意,都得对椎间盘“处以极刑”,取出病变部位全部椎间盘组织,在相邻椎骨间植入自体骨或者生物材料,并进行椎弓根螺钉内固定,以重建脊柱的稳定和连续性。
 
  也就是说让病变部位的椎间盘彻底消失,并限制相邻椎体的活动度。此种手术方式创伤较大,费用较高,但也是没有选择的选择了!
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