颈椎病和骨质增生的关系

　　临床工作中常遇到这样一个问题。当一位颈椎病病人向你陈述他的症状后，会向你表明：我在某某医院看过，医师说我是骨质增生。通过这个问题来看，可以看出这位医师和病人没有弄清骨质增生和颈椎病的概念。所以有必要澄清一下这个概念。

　　首先颈椎骨质增生(骨剌)是指颈椎间盘退行性变引起的骨质代偿性增生，表现为颈椎前缘增生或骨桥的形成，或腰颈小关节的增生改变。颈椎病又称颈椎关节综合征，由于椎间盘退化变性或外伤造成椎间盘突出或膨出，骨质增生，韧带钙化，无菌性炎症。刺激或压迫周围的神经、血管及其他组织，引发相应的病理改变和临床症状。

　　其次颈椎骨质增生(骨剌)仅仅是影象学上颈椎椎体及其附属骨上的一种骨质改变的表现。而颈椎病侧是一种综合征，骨质增生只是它的一部分。再次一般情况下椎体前缘的骨质增生不会引起其前缘组织器官的受压而产生症状(少数压迫食管除外)，临床所见许多椎体前缘骨质增生相当严重的患者症状并不重，即使有症状体征，也并不是前缘组织器官受压的表现。

　　再次单纯的骨质增生或骨剌很少引起临床症状，除非椎体小关节的骨质增生或骨刺形成小关节内聚，引起侧隐窝狭窄，椎管狭窄，压迫神经根、脊髓才引起临床症状，而单从x片上是无法来确诊小关节的骨质增生的。再次许多疾病的颈部的X光片都可以看到颈椎骨质增生表现，但不能以一个颈椎骨质增生所能概括的，治疗上也各不相同。临床上须对每个诊断从症状，体征，影象学上有一个清楚的认识，治疗上才能取得最佳的疗效。如颈椎小关节错位引起椎间孔改变及其周围组织发生水肿、渗出、纤维增生等慢性炎症，导至颈部及上肢出现疼痛，在X片上可能出现颈椎前缘和两侧的骨质增生。治疗上应以复位、消炎、脱水为主。颈椎间盘发生退行性变致纤维环部分或全部破裂连同髓核向后突出压迫神经或脊髓引起颈痛和一系列神经刺激症状。主要症状为颈痛和神经支配区域的上肢和枕部痛，感觉减退，反射减弱，休息后缓解，劳累后加重。X光片可有骨质增生；CT和MRI提示有髓核和纤维环的突出压迫神经脊髓。治疗上以牵引和复位为主。

　　最后颈椎病及颈椎间盘突出症经治疗的症状减轻或消失后，在影象学上骨质增生仍然存在。颈椎病的治疗手段不外乎药物、整脊、微创、手术、针灸、理疗、牵引等综合治疗。它们是不可能清除骨质增生或骨刺的，但是这些治疗手段是有效的、可行的。也从未见因单纯的颈椎骨质增生而行手术的报道。因此临床上不能因颈椎X光片上看到椎体有骨质增生，便将一些颈椎病的症状简单的归纳为颈椎骨质增生，从而不能对疾病的定性，定位上有一个清楚的认识，这样的临床治疗往往不会有效果的。

　　临床上不少医务人员只要看到颈椎片上有骨质增生或骨刺便不假思索的将引起颈椎病症状的病因归结为骨质增生或骨刺所致。一些研究人员及药厂企图从消除骨质增生着手来研究和生产一些所谓消(抗)骨刺药物，结果是事与愿为。在增加病人经济负担同时又因副作用造成身体上的损害。最后再次强调：颈椎骨质增生(骨刺)不能成为临床诊断和治疗的目的。