?骨质疏松症，你必须知道这几点！

　　防治原则

　　提高骨峰值：坚持体育锻炼、摄入足量的钙、戒烟、限酒、避免过量食用碳酸饮料和浓咖啡等。

　　降低骨丢失率：补充雌激素、提高钙摄入量、应用骨吸收抑制剂等。

　　避免跌倒和骨折。

　　常用药物

　　促进骨矿化药物（基本补充剂）

　　1、钙剂

　　临床常用钙制剂：无机钙：碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。有机钙：L-门冬氨酸钙等。

　　钙是骨质矿化的主要原料，以羟磷灰石的形式存在于骨，骨钙与血钙不断地保持动态平衡。当机体摄取钙不足或需要量突然增加时，可引起一系列钙调节激素的水平变化，如：甲状旁腺素、降钙素等，动员骨中的储存钙释放出来，以调节机体的需要。

　　临床应用：防治骨质疏松症，也用于妊娠、哺乳期和更年期妇女、老年人等。

　　禁忌症：高钙血症、高钙尿症、洋地黄中毒者禁用。

　　药物评价：

　　附：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。

　　2、维生素D及其衍生物

　　天然维生素D,即维生素D2和维生素D3；活性维生素D主要为阿法骨化醇和骨化三醇。

　　适用于骨质疏松症，是治疗骨质疏松症的基础药物。常与钙剂合用，加速小肠对钙的转运，提高疗效。

　　附：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人推荐维生素D摄入量为400IU（10ug/d);65岁及以上人群因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU（15ug/d);可耐受最高摄入量为2000IU（50ug/d);维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200IU/d。

　　促骨形成药物

　　1、甲状旁腺素(PTH)

　　甲状旁腺素对骨重建具有双重作用，小剂量时促进骨形成，而大剂量则抑制成骨细胞，同时动员骨钙入血，提高血钙浓度。

　　适用于男性骨质疏松症和绝经期后妇女骨质疏松症，也可用于假性和原发性甲状旁腺功能减退症的鉴别诊断:若静脉注射后患者尿磷增多，血钙升高，血中1,25-（OH）2-D3生成增多，可初步诊断为甲状旁腺功能减退。

　　2、甲状旁腺素类似物

　　特立帕肽：一种合成的多肽激素，为人甲状旁腺素PTH的1-34氨基酸片段。用于原发性骨质疏松及性腺功能减退性骨质疏松、绝经后骨质疏松。

　　3、他汀类药物

　　降脂药，适合治疗血脂代谢异常的骨质疏松症患者。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

　　4、胰岛素样生长因子I

　　适用于胰岛素样生长因子I水平较低的骨质疏松症的防治。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

　　抑制骨吸收药物

　　1、双膦酸盐类

　　目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药。双膦酸盐能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。目前用于防治骨质疏松的双膦酸盐类药物见下表：

　　CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症。

　　70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每日1次。

　　空腹服用，服药时饮白水200~300m，应采取立位或坐位至少30分钟，此期间避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。

　　唑来膦酸

　　注射剂

　　CFDA批准用于绝经后骨质疏松症。

　　5mg/瓶，静脉滴注，每年1次。

　　静脉滴注至少15分钟以上，使用前应充分水化。

　　利塞膦酸钠

　　片剂

　　CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。

　　35mg/片，口服每次1片，每周1次；5mg/片，口服每次1片，每日1次。

　　空腹服用，服药时饮白水200~300m，应采取立位或坐位至少30分钟，此期间避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。

　　伊班膦酸钠

　　注射剂

　　CFDA批准用于绝经后骨质疏松症。

　　1mg/安瓿，2mg静脉滴注，每3个月1次。

　　静脉滴注药物前应充分水化，2mg加入250ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注2h以上，嘱患者多喝水。

　　依替膦酸二钠

　　片剂

　　胶囊剂

　　CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和增龄性骨质疏松症。

　　0.2g/片，口服每次1片，每日2次。

　　两餐间服用，本品需间断、周期性服药，即服药两周，停药11周，然后再开始第2周期服药，停药期间可补充钙剂及维生素D；服药2h内，避免食用高钙食品、含矿物质的维生素、抗酸药。

　　氯膦酸二钠

　　胶囊剂

　　CFDA批准用于各种类型骨质疏松症。

　　200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1或2次。

　　空腹服用，服药1h内，避免进食牛奶、食物或含钙和其他二价阳离子的药物。

　　2、降钙素

　　鲑降钙素

　　药理毒理：抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。

　　临床应用：主要用于治疗老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症、骨转移癌致高血钙症。

　　用法用量：皮下或肌肉注射，十二周为一疗程。第一周：每日1次，每次50~100IU；第二周：隔日1次，每次50~100IU;第三周至第十二周：每周1次，每次50-100IU。治疗期间根据病情，每日服钙元素0.5-1.0克，维生素D400单位；痉挛性低钙症会在钙离子降低时发生，若有此反应可补充钙制剂。

　　禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用。

　　注意事项：对降钙素有可疑过敏史的患者在使用前必须做皮试。

　　3、雌激素类

　　尼尔雌醇、妊马雌酮、炔雌醇、替勃龙等。雌激素替代疗法对防止骨质疏松效果明显。

　　4、选择性雌激素受体调节剂

　　雷诺昔芬：CFDA批准的适应症为预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者禁用。