高龄老人不明原因颈肩部疼痛?
由于脊柱感染的少见性,其症状及影像学表现常不典型,极易漏诊,同时也易导致严重的如瘫痪等并发症。这不,中心医院脊柱外科最近就来了一位这样的老伯:
曹老伯今年80高寿了,40年前曾因“重度颅脑损伤”行开颅手术,有高血压病史10余年。
5个月前因外出游玩后回到家中,不明原因地出现了左肩部剧烈疼痛,于外院诊断为“颈椎病”,年纪大了就相信中医,通过艾灸、推拿、按摩、中药调理等手段,症状稍有好转回家继续调养。
好景不长,回家调理1个月后,左肩部再次出现剧烈性疼痛,于同一医院住院再次做艾灸等中医调理手段,效果较1月前差了很多,予以止痛药物止痛治疗后症状缓解出院。
2个月前,曹老伯突发出现双侧颈肩部剧烈疼痛,于院外做推拿按摩后症状较前明显加重,并出现双下肢乏力、行走困难,多次往返外院普外科、疼痛科、神经内科等科室治疗,甚至看过精神科,仍无明确诊断及有效治疗措施,均予止痛药止痛处理。
怎么办?
在家属和朋友的介绍下,湖州市中心医院脊柱外科蒋雪生主任医师接待了曹老伯,对于这种80岁以上的存在严重疼痛伴行走功能障碍的高龄患者,蒋主任给予了高度重视,安排好床位后,立即对曹老伯做了系统的检查,完善感染性疾病筛查,初步诊断如下:
1.颈5-6椎体病变伴椎体破坏:感染待查,结核可能;2.重度颅脑损伤术后;3.双下肢动脉斑块伴双下肢局部肌间静脉血栓形成;4.双肺肺气肿伴中度通气功能障碍;5.房性早搏;6.室性早搏;7.反流性食管炎;8.糜烂性胃炎;9.双肾囊肿;10.高血压病;11.前列腺术后。
患者高龄,有重度颅脑损伤病史,心肺功能及全身情况欠佳,合并疾病较多,面对这样的患者,蒋雪生主任组织全科室讨论后,首先考虑保守治疗,由于患者不能排除结核可能,若直接予结核药物“抗涝”治疗,结核药物的肝肾损害副作用对曹老伯这样的老人影响较大,故予常规对症抗感染治疗,岂料1周后,患者双侧颈肩部疼痛症状反而加重,甚至双下肢肌力进一步下降......
是什么细菌感染如此特殊以致常规抗生素治疗“毫无效果”,真的是结核?
面对患者的痛苦面容以及患者家属的殷切期盼,蒋雪生主任根据入院后1周的结核菌筛查结果及影像学检查表现,常规抗感染1周无效等情况,与患者家属沟通后,在密切监测患者血液指标的情况下,对患者“诊断性”试用了抗结核药物治疗......
又是1周后,患者症状稍好转!
此时,曹老伯的病情提示“颈椎结核”的可能性大大增加!
由于颈椎结核的特殊性,抗涝治疗1周后,我科再次给曹老伯复查了MR及CT等检查,发现曹老伯第5、6颈椎因结核杆菌侵蚀导致的椎体破坏、颈椎不稳等情况较前加重,此种情况有明确的手术指征,若继续保守治疗,就算感染得到控制,颈椎不稳仍有进一步损伤颈髓导致全瘫乃至死亡可能,但如手术治疗,其手术风险也必然是正常患者的几十甚至上百倍!
如何处理?
蒋雪生主任再次主持了全科病例讨论,通过对患者病情的详细分析,联系我院心内科、呼吸内科、神经外科、血管外科、重症监护室、麻醉科等多学科相关专家会诊后,决定通过“颈后路减压+植骨融合内固定术”,手术过程顺利,效果满意,术后1周,曹老伯完全恢复,持续5个月的痛苦彻底解除,可下地自由行走!
蒋雪生主任说:“颈椎感染在临床上相对少见,临床表现和影像学表现较常见颈椎疾病不典型,多数医院及医生容易漏诊或误诊,经验丰富的专科医生才能明确诊断这种疾病,我院骨科作为浙北区域骨科专病中心,自上世纪90年代起,对脊柱疾患的诊疗日益规范化,临床基础及经验丰厚,为浙北地区脊柱疾病患者的健康做出了重要贡献!......同时告诫广大市民,颈椎问题,从来都不是小问题,严重的颈椎病请不要随便推拿按摩!”
消炎、止痛、促进伤口愈合,术后修复。
健客价: ¥1070用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥16活血化瘀,温经通窍止痛。适用于神经根型颈椎病瘀血阻络证,症见颈肩部僵硬、疼痛,患侧上肢窜痛等。
健客价: ¥39用于 40 岁以上患有更年期综合征的妇女,缓解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、钙和维生素而引起的症状: 1.潮热出汗、烦躁失眠、骨质疏松、肌肉关节疼痛。 2.皮肤干燥、搔痒、皱折、色素沉着、老年斑出现、眼睛干涩。 3.心悸、胸闷气短、高血脂、更年期冠心病、更年期血压波动; 4.月经紊乱、外阴搔痒、阴道炎、性交痛、性器官衰退等。 5. 也可以用于非恶性肿瘤行子宫、卵巢切除术后和其他原因引
健客价: ¥62适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客价: ¥53补肾助阳。用于中、老年人肾阳虚和肾气不足所致的腰膝酸痛、神疲乏力、夜尿增多。
健客价: ¥355清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于血热毒盛所致的痔疮肿痛、肛裂疼痛、少量便血及老年人便秘。
健客价: ¥10用于缓解肌肉疲劳、肌肉疼痛、颈肩痛、腰痛、跌打扭伤、关节疼痛以及冻疮。
健客价: ¥17用于缓解肌肉疲劳、肌肉疼痛、颈肩痛、腰痛、跌打扭伤、关节疼痛以及冻疮。
健客价: ¥45补肾益精,温脾通络。用于中老年人肾虚或脾虚引起的腰背酸痛,头晕耳鸣,体倦乏力,神疲纳少;提高免疫力功能,增强抗病能力。
健客价: ¥50清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于血热毒盛所致的痔疮肿痛、肛裂疼痛、少量便血及老年人便秘。
健客价: ¥32清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于痔疮发炎肿痛,肛裂疼痛及痔疮手术后大便困难,便血等及老年人便秘。
健客价: ¥16.5清热解毒,润肠通便,止血,止痛,消肿。用于痔疮发炎肿痛、肛裂疼痛及痔疮手术后大便困难、便血等及老年人便秘。
健客价: ¥12消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥6消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥71.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥39用于感冒引起的发烧、头痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、肢体酸痛等;对其他原因引起的高热也有良好的作用。
健客价: ¥8采森牌采森中老年型钙片:补充钙、维生素D。 麝香壮骨膏:镇痛,消炎。用于风湿痛,关节痛,腰痛,神经痛,肌肉酸痛,扭伤,挫伤。
健客价: ¥99生精片:补精益肾,滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酥软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精,少精,弱精,精液不液化等症。 迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、
健客价: ¥542优立通 非布司他片:痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。 十五味乳鹏丸(神水藏药):消炎止痛,干黄水。用于关节红肿疼痛,发痒,痛风,黄水积聚。
健客价: ¥899用于缓解肌肉疲劳、肌肉疼痛、颈肩痛、腰痛、跌打扭伤、关节疼痛以及冻疮。
健客价: ¥60迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥1045生精片:补精益肾,滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酥软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精,少精,弱精,精液不液化等症。 迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、
健客价: ¥1024舒筋健腰丸:补益肝肾,强健筋骨,驱风除湿,活络止痛。用于腰膝酸痛。 维D钙咀嚼片:用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。 痛畀贴:适用于急性腰扭伤,腰肌劳损,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症所致的腰腿疼痛病症。
健客价: ¥890