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高龄老人不明原因颈肩部疼痛?

2017-12-05 来源:湖州市中心医院骨科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:就像外伤后伤口容易感染一样,人的脊柱在日常生活中也存在感染风险,据统计显示,脊柱感染发生率约为2.4/10万,其中20岁以下发生率为0.3/10万,70岁以上约为6.5/10万,颈椎感染约占其中的11%(Vertebral osteomyelitis. N Engl J Med, 2010, 362: 1022-1029)。

  高龄老人不明原因颈肩部疼痛?

  由于脊柱感染的少见性,其症状及影像学表现常不典型,极易漏诊,同时也易导致严重的如瘫痪等并发症。这不,中心医院脊柱外科最近就来了一位这样的老伯:

  曹老伯今年80高寿了,40年前曾因“重度颅脑损伤”行开颅手术,有高血压病史10余年。

  5个月前因外出游玩后回到家中,不明原因地出现了左肩部剧烈疼痛,于外院诊断为“颈椎病”,年纪大了就相信中医,通过艾灸、推拿、按摩、中药调理等手段,症状稍有好转回家继续调养。

  好景不长,回家调理1个月后,左肩部再次出现剧烈性疼痛,于同一医院住院再次做艾灸等中医调理手段,效果较1月前差了很多,予以止痛药物止痛治疗后症状缓解出院。

  2个月前,曹老伯突发出现双侧颈肩部剧烈疼痛,于院外做推拿按摩后症状较前明显加重,并出现双下肢乏力、行走困难,多次往返外院普外科、疼痛科、神经内科等科室治疗,甚至看过精神科,仍无明确诊断及有效治疗措施,均予止痛药止痛处理。

  怎么办?

  在家属和朋友的介绍下,湖州市中心医院脊柱外科蒋雪生主任医师接待了曹老伯,对于这种80岁以上的存在严重疼痛伴行走功能障碍的高龄患者,蒋主任给予了高度重视,安排好床位后,立即对曹老伯做了系统的检查,完善感染性疾病筛查,初步诊断如下:

  1.颈5-6椎体病变伴椎体破坏:感染待查,结核可能;2.重度颅脑损伤术后;3.双下肢动脉斑块伴双下肢局部肌间静脉血栓形成;4.双肺肺气肿伴中度通气功能障碍;5.房性早搏;6.室性早搏;7.反流性食管炎;8.糜烂性胃炎;9.双肾囊肿;10.高血压病;11.前列腺术后。

  患者高龄,有重度颅脑损伤病史,心肺功能及全身情况欠佳,合并疾病较多,面对这样的患者,蒋雪生主任组织全科室讨论后,首先考虑保守治疗,由于患者不能排除结核可能,若直接予结核药物“抗涝”治疗,结核药物的肝肾损害副作用对曹老伯这样的老人影响较大,故予常规对症抗感染治疗,岂料1周后,患者双侧颈肩部疼痛症状反而加重,甚至双下肢肌力进一步下降......

  是什么细菌感染如此特殊以致常规抗生素治疗“毫无效果”,真的是结核?

  面对患者的痛苦面容以及患者家属的殷切期盼,蒋雪生主任根据入院后1周的结核菌筛查结果及影像学检查表现,常规抗感染1周无效等情况,与患者家属沟通后,在密切监测患者血液指标的情况下,对患者“诊断性”试用了抗结核药物治疗......

  又是1周后,患者症状稍好转!

  此时,曹老伯的病情提示“颈椎结核”的可能性大大增加!

  由于颈椎结核的特殊性,抗涝治疗1周后,我科再次给曹老伯复查了MR及CT等检查,发现曹老伯第5、6颈椎因结核杆菌侵蚀导致的椎体破坏、颈椎不稳等情况较前加重,此种情况有明确的手术指征,若继续保守治疗,就算感染得到控制,颈椎不稳仍有进一步损伤颈髓导致全瘫乃至死亡可能,但如手术治疗,其手术风险也必然是正常患者的几十甚至上百倍!

  如何处理?

  蒋雪生主任再次主持了全科病例讨论,通过对患者病情的详细分析,联系我院心内科、呼吸内科、神经外科、血管外科、重症监护室、麻醉科等多学科相关专家会诊后,决定通过“颈后路减压+植骨融合内固定术”,手术过程顺利,效果满意,术后1周,曹老伯完全恢复,持续5个月的痛苦彻底解除,可下地自由行走!

  蒋雪生主任说:“颈椎感染在临床上相对少见,临床表现和影像学表现较常见颈椎疾病不典型,多数医院及医生容易漏诊或误诊,经验丰富的专科医生才能明确诊断这种疾病,我院骨科作为浙北区域骨科专病中心,自上世纪90年代起,对脊柱疾患的诊疗日益规范化,临床基础及经验丰厚,为浙北地区脊柱疾病患者的健康做出了重要贡献!......同时告诫广大市民,颈椎问题,从来都不是小问题,严重的颈椎病请不要随便推拿按摩!”

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