骨科医生为什么喜欢“小三”

　　骨科医生为什么喜欢“小三”

　　西方文化对数字三很执迷：从基督教的三位一体的圣父，圣子，圣灵；到独立的司法，立法和行政。“三”这个数字在中华文化中的意义更是比比皆是。从三皇五帝到三国演义的历史；从佛，道，儒三种对人世间的看法；连刘备请诸葛亮出山，也一定要三顾茅庐。三人行必有我师，作事要三思而后行。看来三这个数字特别适合人脑自然喜欢的框架。它足够小而凸显，而又足够大而普适。连政治家也讲三民主义、第三世界、三个代表。从女性唯美学角度有三点，三围。从几何学角度有三点构成一个面，三角最稳定。从颜色角度有红黄蓝三原色。为什么连烧一炷香是3根，而不是1根，2根。在人类的各个领域之中，数字「三」出现的频率最高，单从这一点而言，就足以证明「三」的崇高地位了。

　　代表事物的发展过程有：理论－对立理论－综合理论。开始－中期－结束，主－谓－宾，这些都显示了经验的不可分割性和整体连续性。这些都引发一种综合和调和，当相对立的两个事物结合在一起，新生事物便得以创造。所以数字3通常被认为是创造、灵魂和精神。也难怪骨科医生这么喜欢小三了，让我们来见识见识吧。

　　Denis三柱学说

　　Denis在1983年在研究胸腰椎外伤时首先提出三柱学说，他规定前柱由前纵韧带和椎体、纤维环前部组成；中柱由后纵韧带、椎体后壁、纤维环后部组成；后柱由棘上韧带、棘间韧带、关节囊、黄韧带组成的后韧带复合体构成。Ferguson1984年也作了三柱分类，作者认为称“柱”不合适，属于用词不当，因为解剖学和生理机制上不是柱体，他改称为成分（elements），其规定前成分为前纵韧带、椎体和纤维环的前中"2/3’组成；中成分由椎体和纤维环的后2/3、后纵韧带组成；后成分为后部结构，包括关节突、关节囊、黄韧带、棘下韧带、棘上韧带。

　　腕关节三柱理论

　　Rikli&Regazzoni在1996年提出的腕关节骨折三柱理论。该理论提出影响腕关节稳定性的三柱结构：尺侧柱--远端尺骨三角纤维软骨和远端尺桡关节；中间柱---远端桡骨的尺侧部分包括月骨窝和乙状切；桡侧柱---舟状骨窝和桡骨茎突。指出重建三柱的稳定性在桡骨远端粉碎性骨折的治疗中至关重要。

　　胫骨平台骨折三柱分型

　　三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图所示，取胫骨平台俯面观，A点为胫骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，D点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OD三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱．同时后侧柱以中线OB又划分为内侧部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患者的三维重建图像分析，才能作出最精确的分型。(上海六院罗从凤教授)

　　胫骨远端三柱理论

　　胫骨远端关节内骨折又称为Pilon骨折或者天花板骨折，AO/OTA分型为43-B或C型，常由高能量损伤的旋转或轴向暴力导致。胫骨远端软组织覆盖较少，损伤后软组织处理较为棘手，尽量减少软组织的二次损伤尤为重要。胫骨远端按手术分区可分为内、外、后三柱。内侧柱（红色）主要是胫骨内侧三角区域的延续，止于内踝尖和胫骨远端内侧关节面。外侧柱（蓝色）为胫骨前外侧三角区的延伸，包括胫骨干上的腓骨切迹，止于胫骨远端外侧关节面和Tillaux-Chaput结节。后柱（绿色）为胫骨干骺端的后侧三角区的延伸，止于后踝，该部位高度低于前侧关节面。

　　中足解剖三柱理论

　　Myerson提出了Lisfranc关节损伤的三柱理论，外侧柱由第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成，其活动度最大，其对创伤后不稳定性的耐受能力最强，中间柱由第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成，活动性最小，对于关节的稳定性影响最大，内侧柱由第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成，活动性介于前两者之间。第2跖骨基底部嵌入3个楔骨形成的马蹄形凹槽中，在跖跗关节的稳定中起重要作用，因此称第2跖骨是关键点。

　　最后用一名话总结，骨科医生为什么这么喜欢“小三”了。一生二,二生三,三生万物。——《老子》。