颈椎病“十知道”

2017-10-21 来源：太原同济颈腰椎病医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：神经根型颈椎病是由于椎间盘突出或膨出，在椎间孔水平刺激或压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，是临床上最常见的类型。

　　颈椎病是椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)出现相应的临床表现。

　　一、分类：

　　神经根型颈椎病是由于椎间盘突出或膨出，在椎间孔水平刺激或压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，是临床上最常见的类型。神经根受到刺激和压迫，出现充血和水肿并继发炎症反应，是产生临床症状的主要原因。

　　椎动脉型颈椎病常因颈椎节段性的不稳定造成椎动脉扭曲并受到挤压、或刺激其周围的交感神经末梢使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉供血不全而出现一系列症状。通常椎动脉型颈椎病不伴有椎动脉系统以外的症状。

　　交感型颈椎病主要由于颈椎存在节段性不稳，使颈椎周围的交感神经末梢受到刺激，产生交感神经功能紊乱的表现。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有比较明显的椎动脉系统供血不足的表现。目前倾向把椎动脉型和交感型合二为一称为眩晕型颈椎病。

　　脊髓型颈椎病通常在不知不觉中发病，多见在中年以后，逐渐出现手足感觉障碍及肌肉无力，方才引起关注，在系统检查后发现本病。该病早期就诊少，一经确诊，神经组织已经有明显变性或受压迫，病变又常常侵犯椎体束，为不可逆行损害，危害严重可导致四肢瘫痪。

　　二、颈椎病的致压因素

　　包括“软性”组织如突出的椎间盘、增生肥厚的黄韧带或后纵韧带和“硬性”组织如增生的骨赘、骨化的黄韧带及后纵韧带等。

　　三、真的需要手术吗？

　　并非所有的颈椎病患者都需要手术治疗或者适合手术治疗。除了脊髓型以外的各型颈椎病均有一定的自限性，即使不采取特殊治疗手段，有时患者的症状也可以逐渐减轻甚至缓解。脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病经3个月以上正规保守治疗无效或保守治疗虽然有效但病情反复发作且临床症状、体征以及影像学（CT或MRI）表现相符的患者才具有明确的手术指征。颈椎病发展到一定阶段时，手术治疗是终止或延缓病情进展，缓解神经功能损害的重要手段。

　　四、这种情况，需要手术

　　1.脊髓、神经根损害症状严重，并持续存在，影像学、神经电生理学检查定位明确者；

　　2.临床症状明确，MRI等影像学检查证实椎管狭窄局部有进行性缺血改变者；

　　3.颈椎病患者在外伤等因素作用下症状突然加重，影像学检查观察到病变较症状加重前有进展者；

　　4.临床临床症状有进展，经正规非手术治疗无效，影像学检查证明有脊髓、神经根压迫者。

　　五、手术时机

　　应在脊髓发生不可逆损害之前，这是提高手术疗效的关键，脊髓病手的出现则预示手术效果可能不佳。对于保守治疗在4-6周病情迅速发展者，有学者认为亦应进行外科干预，神经功能及大小便功能障碍快速恶化者应尽早手术。

　　六、手术治疗颈椎病的基本原则

　　基本原则为脊髓及神经组织的彻底减压、恢复颈椎生理曲度和椎间高度以及病变节段的稳定性。

　　七、颈椎病手术的基本目的

　　解除颈髓和神经的压迫，恢复颈椎的稳定性,纠正颈椎畸形或畸变。在此基础上随着现代神经外科手术技术的发展和应用，对颈椎病的诊断和手术治疗的要求也在逐步提高。在解除压迫的基础上要求进一步减少创伤，随着微创脊柱手术的兴起，椎间盘镜、激光等辅助技术也已经在椎间盘手术中得到应用，许多创伤轻微出血少的“微创”技术不断得到应用。目前须前入路方法治疗颈椎病因其损伤小，恢复快，疗效好，而得到广泛的应用。

　　八、颈椎病术前影像学检查

　　1、X线颈椎正侧位和功能位平片检查，主要观察颈椎的序列、曲度,椎间孔骨性形态和大小，椎管各径线的测量，钩椎关节、椎弓根的形态、位置,以及周围；

　　2、颈椎CT断层扫描，主要观察颈椎骨刺、椎管狭窄、突出以及后纵韧带的钙化等异常软组织钙化；

　　3、颈椎MRI检查，主要在观察椎间盘早期退变、脊髓缺血性改变、颈神经根受压等方面明显优于X线检查和CT断层扫描，MRI可对颈髓进行多方位、多序列、多层面的检查，是目前颈椎病诊断的最佳辅助手段。

　　九、手术从哪儿入路也就是在哪儿开刀

　　目前常用的手术入路可归类为颈前入路和颈后入路两类。入路又有多种方式，主要包括:椎体、椎间盘切除术，颈椎椎板切除减压术，单侧椎间孔扩大神经根减压术，椎板成形术(单侧开门或双侧开门手术)。此外还包括颈椎多节段前融合术，椎体切除术后移植物植入及内固定术。在大多数情况下，前入路和后入路都可以取得令人满意的效果，具体方式由手术医师决定。

　　颈椎病的前入路手术：颈椎病的前入路手术从前方入路达到脊髓。近年来前入路手术已成为颈椎病治疗的主流手术。这种入路方式最常用于治疗1或2个节段的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病。手术包括以下内容：（1）围手术过程中的测量；（2）软组织路径的选择；（3）椎间盘一切除；（4）骨赘或椎体切除；（5）移植物获取；（6）前路内固定。每一手术步骤都可以被标准化以降低并发症。而患者的临床表现和病理过程需要我们将某些手术方法联合应用来制定个体化的治疗方案。

　　颈椎病的后入路手术：颈椎病的后入路手术时通过神经孔扩大或椎板切除恢复椎管容积来达到解除神经根或脊髓压迫的目的"。

　　自从颈椎前入路手术开展以来，后入路手术已经明显减少。然而椎弓板切除术和椎间孔扩大神经根减压术仍旧保持了在偏侧神经根型颈椎病。多节段髓型颈椎病及混合型颈椎病外科治疗中的重要性。尤其是后入路显微减压术治疗对神经根型颈椎病有其特定的优点：（1）提供最直接进入脊髓和神经根后侧、椎管后侧、椎间孔等处病变部位的入路；（2）提供解决椎间孔病变(椎间盘疝出和骨刺)的捷径而无需行广泛的椎间盘切除术；（3）不必像前路手术那样必须因导致运动节段功能的丧失行椎体融合；（4）在创伤脱位时可直接进入关节面对创伤脱位进行解除交锁。

　　十、注意事宜

　　为了获得术后即刻稳定性以便于患者早期活动，减压植骨后行内固定是有益的。内固定还有助于维持颈椎的生理曲度及椎间高度。防止植骨块塌陷等并发症。使内固定后植骨块脱落、塌陷等并发症的发生率下降。颈椎病的内固定同样分为前路固定和后路固定。前路固定系统包括颈前路钢板、cage及人工椎间盘等。颈前路带锁钢板系统由于采用单皮质螺钉固定技术，使操作的安全性大大增加。固定时钢板应预弯，以适应矫正后的颈椎生理曲度；螺钉应避免穿透椎体终板或拧入椎间隙"颈前路旋入式cage操作方便，具有术后即刻稳定性，但由于终板被破坏远期可引起椎节的塌陷、cage脱落、滑出亦有发生。嵌入式cage由于保留了椎体终板，可有效防止椎节塌陷，对于单节段或非相邻间隙减压者可选择应用。人工椎间盘可有效保留颈椎椎节间的活动度，但有待于进一步积累临床经验。颈后路椎板切除达3个节段以上者可考虑行后路内固定。后路侧块螺钉技术具有较强的生物力学稳定性，可满足一般的颈后路固定患者，但操作时应注意避免损伤椎动脉及神经根。椎弓根螺钉技术的生物力学稳定性优于侧块螺钉技术，但操作技术要求更高。

　　颈椎病手术治疗中最关键的是彻底减压，使用内固定仅仅是满足早期活动及提供植骨融合条件的辅助手段。致压因素未去除或未彻底去除是影响术后疗效的首要因素。植骨的数量和质量是植骨融合的关键，任何不注重减压的彻底性(不注重植骨技术而盲目或过分依赖内固定的做法都只能带来负面的效果。