2型糖尿病人群中FRAX评分及骨密度与BMI的相关性分析

　　2型糖尿病和骨质疏松都是常见的慢性疾病，可引起较高的致残率及死亡率，两者可同时发生，尤其在老年人群中。骨密度是诊断骨质疏松的金标准，但是在2型糖尿病人群中骨密度不能全部预测骨折风险，糖尿病人群中骨强度受骨组织代谢的影响，骨密度不能完全反映骨强度。骨折风险预测简易工具(FRAX)纳入了年龄、性别、身高、体重、及其他7个骨折临床危险因素：既往脆性骨折史、吸烟史、皮质醇激素使用史、类风湿性关节炎、其他原因导致的继发性骨质疏松、每日饮酒≥3个单位、双亲髋部骨折史，同时可以选择输入股骨颈骨密度测量值。FRAX评分可用于计算10年发生髋部骨折概率(PHF)及其他部位骨质疏松骨折的概率(PMOF)，可以预测骨质疏松性骨折的风险。

　　BMI是反映肥胖程度的一个指标，肥胖影响骨峰值，对骨具有保护作用。BMI与骨密度是呈正相关的，那么FRAX计算出的骨折风险与BMI有相关性吗？本文主要研究2型糖尿病人群中FRAX评分及骨密度与BMI之间的关系，来推测FRAX评分是否对预测2型糖尿病人群的骨折风险有益处。

　　一、材料与方法

　　1、一般资料

　　本研究采用横断面研究方法，选择2013年02月至2014年04月期间在东南大学附属江阴医院内分泌科门诊就诊和住院的2型糖尿病患者进行调查。根据1999 WHO标准，临床症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT试验中餐后2h血糖≥11.1mmol/L诊断为糖尿病。研究选取的2型糖尿病组人群：278例，男136例，女142例。排除标准为：1)甲状腺、甲状旁腺及骨关节病患者；2)近期使用减肥药及影响骨代谢的药物患者，如糖皮质激素、性激素、双膦酸盐、维生素D者；3)严重重要脏器(心、肝、肾、肺)功能障碍者；4)妊娠及哺乳妇女；5)使用噻唑烷二酮降糖药物治疗的糖尿病患者；6)1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。

　　2、方法

　　病史及体检及问卷调查：根据病历资料记录糖尿病相关临床指标及其糖尿病并发症情况。记录调查对象的性别、年龄、体重指数、是否有既往脆性骨折史、父母是否有髋部骨折史、有无饮酒抽烟行为、是否应用肾上腺皮质激素、是否患类风湿关节炎、是否患继发性骨质疏松症。统一的标准测量身高、体重、腰围、臀围、血压等。

　　骨密度检测：双能X线骨密度仪(DXA，美国LUNAR公司Prodigy型)检查腰椎L1-4、左侧股骨颈及Ward’s三角的骨密度。

　　FRAX评分计算：登陆http：//shef.ac.uk/FRAX。录入FRAX相关的骨折风险因子及股骨颈骨密度，由计算机自动生成10年髋部骨折发生概率和10年主要骨质疏松性骨折发生概率(临床性脊椎、前臂和肱骨骨折)。FRAX计算的10年骨折发生概率主要包括以下指标：10年发生主要骨质疏松性骨折概率(PMOF)和10年发生髋部骨折概率(PHF)。

　　3、统计学处理

　　应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数&plusmn;标准差表示。计数资料卡方检验。两组之间比较进行t检验。所有非正态分布的参数均进行对数转换后进入统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结  果

　　1、2型糖尿病人群按BMI分层后骨密度及FRAX评分的比较

　　按亚洲标准将2型糖尿病人群BMI(kg/m2)分为正常体重：18.5-22.9, 超重：23.0-27.9, 肥胖：≥28.0； 表1显示按BMI分组后在各组在糖尿病病程上无明显区别 ，而在L1-4、股骨颈的骨密度随着BMI的升高，呈逐渐升高的趋势(P<0.05)，PMOF、PHF在分组后无明显区别(P>0.05)。

　　2、2型糖尿病人群按BMI和性别分组后骨密度及FRAX的比较

　　研究显示男性2型糖尿病人群在各组BMI水平上L1-4、股骨颈骨密度及PMOF、PHF之间均无差异。女性2型糖尿病人群在各组BMI水平上L1-2、股骨颈骨密度之间有差异(P<0.05)，而PMOF、PHF无明显区别(P>0.05)。

　　三、讨  论

　　本文主要研究2型糖尿病人群中骨折风险预测工具FRAX评分及骨密度与BMI的关系。本研究发现2型糖尿病人群中按BMI分组后在各组在L1-4、股骨颈的骨密度随着BMI的升高，呈逐渐升高的趋势(P<0.05)，FRAX评分：PMOF、PHF在分组后无明显区别(P>0.05)，提示FRAX评分与BMI无相关性。2型糖尿病人群的骨密度随着BMI的上升而升高，原因是超重或肥胖是骨量的保护因素，BMI是反映肥胖程度的一个指标，肥胖对骨具有保护作用，其机制可能主要是骨形成的增加，因为脂肪组织具有使雄激素芳香化为雌激素的作用，使肥胖者外周脂肪组织中睾酮向雌二醇转化及雄烯二酮向雌酮转化较多有关，雌二醇和雌酮可刺激成骨细胞分泌胰岛素样生长因子-1(IGF-1)，IGF-1可刺激成骨细胞活性，增加骨密度。同时肥胖者多合并高胰岛素血症，使胰岛素样生长因子-I(IGF-I)结合球蛋白减少，致IGF-I升高，促进骨形成。另外，高体重时使骨所承受的机械负荷增加，促进骨形成，减少骨吸收，从而降低了骨质疏松的发生。绝对或相对体质量轻患者，骨质疏松及骨折危险增加。有研究发现低BMI 通常导致骨折风险升高，而高BMI能降低骨折风险，提示BMI是骨折风险预测的独立危险因素。FRAX评分中包含的骨折风险因子较多，在本研究中并未发现PMOF、PHF随着BMI变化而变化，而PMOF、PHF在分组后无明显区别，FRAX评分未显示与BMI有相关性，可能与肥胖者反应迟钝、平衡能力差、易跌倒、及其他风险因素较复杂有关,仍需要进一步研究分析骨折风险和BMI之间的关系。

　　目前已有研究表明，FRAX评分低估了2型糖尿病患者的骨质疏松骨折风险。我们的研究只是局限在2型糖尿病人群的FRAX评分与BMI的相关性上，并不能说明FRAX评分低估骨折风险。因此，我们需进一步研究糖尿病人群的骨折风险因素与FRAX评分之间的关系，来正确评估FRAX评分是否适用于2型糖尿病人群。