你为什么会眩晕？别都当是颈椎病

　　现行的颈椎病分类标准，是1992年在青岛召开的第二届全国颈椎病研讨会上形成的专家共识而形成，至今已25年，分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和食管压迫型等六个类型。尽管越来越多的学者认为“椎动脉型颈椎病”和“交感神经型颈椎病”的提法并不科学，却由于始终没有达成共识，而一直沿用至今，其中关于椎动脉型颈椎病（即颈源性眩晕）的存在与否更是争议不断，其与神经内科范畴的眩晕症皂白难分。

　　那么眩晕到底来自何方？它与颈源性眩晕又有哪些纵横交错的关系？

　　一、眩晕是一种病吗？

　　大多数人的一生中至少都会经历一次眩晕的体验，换而言之，门诊中近三分之一的主诉便是眩晕。

　　却鲜有人知的是，眩晕是由人体对空间定位产生障碍后引起的位置性错觉，它只是多种疾病中的一种常见症状，而非一种疾病。

　　这种症状常见于梅尼埃病、耳石症、前庭阵发症、前庭性偏头痛等眩晕疾病。因此我们在耳鼻喉科、骨科、普内科、神经内科都可以看到这类病人，他们在接受适宜的治疗后，绝大多数可在短期内缓解。

　　二、颈椎病导致眩晕的概率很高？

　　颈椎是联通人体与大脑的重要枢纽，包含着许多可能与头晕相关的结构，如颈动脉、椎动脉、颈动脉窦、深感觉传导束、交感神经丛等。因此，头部活动会在眩晕发作时使其症状加重，从而让患者们主观认为眩晕都是由颈椎引起的。

　　然而在众多颈椎病类型中，只有椎动脉型即颈源性眩晕可能出现眩晕症状。

　　许多患者在做了颈椎MRI、头颅MRI、颈部血管超声、TCD、甚至是单一体位的DSA检查后，便被国内许多非专科医师诊断为患有颈源性眩晕。这其中存在着巨大的误区。

　　三、颈源性眩晕是一种常见疾病？

　　网上将颈源性眩晕称为“临床常见病”的人们层出不穷，殊不知颈源性眩晕的患病概率与中五百万彩票的概率差不多。

　　目前国内非专科医师诊断“颈性眩晕”最常依赖的学说主要包括2种——“交感神经假说”和“血管假说”，这两种学说是什么？又是否可信呢？

　　“交感神经假说”

　　又称为Barre-Lieou综合征。

　　该学说最早于1928年由Barre和Lieou提出，具体指颈椎骨质增生刺激了包绕椎动脉的交感神经丛，交感受刺激后引起椎动脉收缩或局部压迫椎动脉后导致后循环缺血、缺氧，致使临床出现眩晕发作。

　　然而，遗憾的是后来的研究均未能证明存在交感神经或血管的改变，因此，此学说目前已被国外的学术界淘汰。

　　“血管假说”

　　又称Bowhunter综合征（BHS），也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征（Rotationalvertebralarteryocclusionsyndrome，RVAOS），是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降，出现一过性症状。

　　其诊断标准极其严格，必须满足以下条件：

　　1）头部正中位时血管显影正常；

　　2）转颈后血管造影确实看到压迫，血流中断；

　　3）TCD监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉，在转颈前血流正常，转颈后血流中断，血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时，血流恢复时比基础血流约有10%的增多；

　　4）强调与转颈、血流中断一致的临床症状：转颈前无症状，转颈后出现症状，症状一直持续至头位恢复至正中位，血流恢复时症状才消失；

　　5）强调临床症状除了晕，还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木物力等。

　　那这样的患者到底有多少呢？按照这样的诊断标准，韩国8家中心连续收集3年共收集到21例患者，也就是每家中心一年也不到1个，从而便得知这样的病例实属罕见。