维生素D与整体健康的关系

　　外源性的维生素D2和内源性维生素D3都需要经过肝肾两次羟化，转变为1，25(0H)2D之后，才具有生物活性，成为激素形式的维生素D。维生素D的代谢产物约40余物，除1，25(OH)2D之外，还有1，24，25(0H)2D，等等。维生素D的这些多种形式代谢产物的生理功能如何？尚不完全清楚。

　　活性维生素D，即1，25(0H)2D3必须与其相应的受体结合，才能发挥生物效应，它的受体除分布於骨骼、肌肉外，还广泛分布於多种细胞，组织，器官中。分布广泛，而又数量众多的靶器官是维生素D发挥多种生理效应的基础。

　　骨和肌肉是维生素D重要的靶器官，但不是唯一的；对维生素D的完整认识，必须从基因，细胞因孑与通路，器官功能的相互联系，以及前瞻性，多中心，大样本，随机，双盲临床研究中探索，阐明。

　　现在，我们对维生素D骨外作用的研究现状，做一粗略的梳理。

　　总体来看，维生素D的骨外作用主要表现在抗炎和免疫调节这两大方面，我们的梳理就沿这个方向进行吧。

　　维生素D与呼吸道疾病

　　呼吸道感染，包括感冒、肺结核在内，发病都有季节性，并与居住地的纬度相关联，高纬度地区发病率高于热带地区，每年4~6月发病率低，而10~12月发病率高。这是因为高纬地区日照相对少，并且日照时间以每年1~3月最高，7~10月最低的原故。日照时间及阳光中B波紫外线的强度影响皮肤内生的维生素D3的合成，进而影响呼吸系统疾病的发生。

　　一、呼吸道感染，感冒，流感

　　美国医学期刊(BMj)公布了一项研究结果，该项研究评估了25个临床试验，试验对象涉及11000多人。结果发现补充维生素D能提高肺内抗菌肽的含量，使呼吸道感染率降低50%，这种预防效果在体内维生素D低水平的人群中，尤为显著。该杂志公布的另一项研究指出：补充维生素D使英国每年有超过300万人免于感冒或流感。英国公共卫生署(PHE)建议冬秋季节要补充维生素D，日照少的人群，应全年服用维生素D。

　　研究表明：维生素D的抗炎作用，对呼吸道感染的预防和控制都有效。血清中25(0H)D水平与呼吸道感染负相关：25(0H)D水平低于30ng/m丨者，上呼吸道感染增多。

　　二、肺结核

　　肺结核的发病率与血中25(0H)D水平的季节性变化成反比，血清中高水平的25(0H)D能降低肺结核的发病率。在抗结核药物问世前，晒太阳的阳光疗法被推荐用于治疗肺结核。在抗结核药物系统应用的今天，补充高剂量的维生素D仍然是被强烈推荐的治疗措施。

　　维生素D提高肺结核病人痰中结核杆菌检查的阴转率。

　　目前的研究结果认为：维生素D的抗炎和免疫调节作用是促进肺结核病人康复的主要机制：维生素D刺激适应性免疫T细胞释放lFN-gamma分子，进而激活先天性免疫细胞(巨噬细胞)，释放抗菌肽，攻击结核杆菌。拥有维生素D受体特异基因类型的肺结核病人对维生素D的作用更敏感，效果更好。。

　　三、哮喘

　　大多数哮喘儿童缺乏维生素D，婴幼儿时期维生素D缺乏增加哮喘风险，特别是重症哮喘的风险；而血清中维生素D高水平，则降低哮喘风险。孕妇血清中25(0H)D水平高，子代哮喘发生率低。

　　维生素D与心血管系统

　　流行病学调查研究发现，冠心病、心肌梗塞的发病，在高纬地区有季节性分布，冬季发病率高，约提高53%，离赤道越远，发生冠心病的风险就越大，热带地区则无这种季节性发病特征。进一步的研究证实，冠心病的这种季节性发病因素之一是体内维生素D的缺乏。哈佛大学的研究指出：体内维生素D低水平，可使冠心病风险增加242%，并与深静脉血栓的形成呈反比关系；维生素D高水平，表现出抗炎，抗凝，抗血栓形成作用。

　　作用机制的探讨，初步得出如下结果：

　　血管炎是冠心病发病的主要因素之一，维生素D减少C反应蛋白等炎性介质的生成，对血管起保护作用；维生素D抑制肾素合成与分沁，抑制肾素~血管紧张素~醛固酮系统，舒缓动脉血管平滑肌，降低血压，减少高血压的发生；心肌细胞有维生素D受体，维生素D对心肌细胞有直接和间接作用，调节心肌收缩性，维生素D缺乏时，心肌收缩力減弱；维生素D影响泡沫细胞及血管内皮细胞脂质斑块的形成，维生素D缺乏时，血管内皮细胞功能障碍，促进血管动脉硬化斑块形成。