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双膦酸盐用药注意事项

2017-09-06 来源:骨松学堂  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:双膦酸盐引起的下颌骨坏死少见,多见于下列情况:恶性肿瘤病人,患口腔疾病,静脉输注大剂量。对患有严重口腔疾病,或需施行牙科手术的病人不建议使用,牙科手术与双膦酸盐的用药间隔至少3~6个月。

  一、药物用法,用量

  1,阿仑磷酸盐

  福善美,每片1Omg,每日一片。或每片70mg,每周一片。每周一片的用法,病人的用药依从性优于每日一片。

  福美加(阿仑膦酸盐与维生素D的复合制剂),两种剂型,阿仑膦酸盐70mg十维生素D2800单位,或阿仑膦酸盐70mg十维生素D5600单位。两种剂型均每周一次口服。

  2,利塞膦酸盐

  每片5mg,毎日一片,或每片35mg,每周一片,或每片150mg,每月一片。周服或月服的用药依从性优于日服。

  3,伊班膦酸盐

  每片15Omg,每月一片,口服;或静脉输注每2月一次,每次2mg,每3月一次,每次3mg。

  4,唑来膦酸(密固达)

  静脉输注,每年一次,每次5mg。

  二、用药注意事项

  口服双膦酸盐对食道与胃粘膜有刺激作用,应坐位或站立位服药,用200~300ml普通白水送服,并于服药后至少30分钟内不平卧,以便药物尽早通过食管,进入胃内,减少对食管粘膜的刺激。

  口服双膦酸盐吸收率低,影响吸收的因素也较多,包括钙,须晨起空腹服药,服药后至少30分钟不进食,避免与牛奶,果汁,矿泉水,钙剂等药物合用。

  注射用双膦酸盐应注意肾功能,肌酐清除率<35ml/min的病人禁用。用药期间注意水化,多飲水,输注液体不少于250ml,输注时间不少于15min。

  三、药物不良反应

  双膦酸盐的总体安全性较好,不良反应如下:

  1,轻度胃肠道反应

  口服后,会出现反酸,腹脹等症状。应严格按要求服药。患返流性食管炎和胃十二指肠溃疡者慎用。

  2,流感样症状

  静脉输注含氮双磷酸盐(伊班磷酸盐,唑来膦酸)会引起短暂的,一过性<流感样症状>,发热,肌肉关节痛。多为微热,偶有高热,通常在用药三天后缓解。一般在第二次重复用药时,发生率下降。用药期间注意<水化>,可保护肾脏,减轻发热反应。症状明显时,用非甾体抗炎药可缓解。

  3,下颌骨坏死

  双膦酸盐引起的下颌骨坏死少见,多见于下列情况:恶性肿瘤病人,患口腔疾病,静脉输注大剂量。对患有严重口腔疾病,或需施行牙科手术的病人不建议使用,牙科手术与双膦酸盐的用药间隔至少3~6个月。

  4,非典型性股骨骨折

  这是发生于股骨转子下及股骨近端的低能量非典型骨折,是骨转换长期受抑制,骨微损伤修复不良,致骨强度下降的结果。多发生于连续用药三年以上的病人中,停药后,风险下降。在未应用双膦酸盐的人群中,非典型骨折也有发生。

  同双膦酸盐降低髋骨骨折(股骨颈与股骨转子间骨折)的益处相比较,股骨非典型骨折的危害则逊之。

  四、用药期限

  口服双膦酸盐,3~5年。

  静脉输注双膦酸盐,3年。

  五、药物假期

  骨质疏松症是可防,可治的,冶疗可以改善骨痛,提高骨密度,改善骨结构,增加骨强度,降低骨折发生率。骨质疏松疏是一种与年龄相关的骨衰老,可以改善,但很难治愈。所以,骨质疏松症的治疗必须是长时间用药,并做到个体化。

  用药期限多长?持续用药,还是间歇用药?

  阿仑膦酸盐(10年),唑来膦酸(9年),利塞膦酸盐(7年)的长期临床研究都发现:用药一年后,骨密度升高,持续升高至三年,三年后骨密度仍有升高,但变得缓慢。这说明,用药的最隹效果时期在3~5年。

  随用药时间的延长,股骨转子下与股骨近端非典型骨折,以及下颌骨坏死的风险增加。用药2年,非典型骨折发生率为10万分之2;用药5~8年,上升为10万分之16~78;用药10年,上升为10万分之113。

  权衡利弊,提出双膦酸盐的使用,应有"药物假期”;即,用药一段时间,停药一段时间,再恢复用药,如此循环。

  一般规律是,口服双膦酸盐3~5年,静脉输注双膦酸盐3年后,进入"药物假期"。

  何时进入"药物假期",何时中止假期,恢复用药,要因人而宜,做到个体化,不要一概而论。

  判断标准是:骨密度,骨代谢生化标志物,骨折。

  若骨密度升高达标,骨转换下降达标,无骨折发生,可进入"药物假期";暂停用药。在“药物假期"停药期间,密切观察,每3~6个月检查骨密度,骨代谢生化标志物,判断有无骨折。若骨密度下降,骨转换回升,或有骨折发生时,中止假期,恢复用药。

  具体的评价指标与判定标准,另文讨论。

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