胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱,最终导致前交叉韧带损伤。胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童,单也可见于成年人,多由运动损伤(如骑车、滑冰等)或高能量车祸伤所致。儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。
相关解剖
胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间,包括内侧与外侧。前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上,内侧半月板与外侧半月板前角之间。在此部位还有横韧带通过,若髁间棘发生撕脱性骨折,则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间,影响复位。
分型
Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型,分型依据为骨折移位程度:
I型:骨折无移位;
II型:骨折块部分移位;
III型:骨折块完全移位,又可分为IIIA与IIIB两型。IIIA:骨折块只累及ACL止点;IIIB:骨折块累及整个髁间棘;
IV型:骨折块完全移位,同时伴有旋转;
影像学
标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。CT能够更清晰地显示骨折情况。MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。
治疗
根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。
治疗原则包括:
解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整,移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织;
坚强的内固定,允许早期锻炼
清除任何可影响膝关节活动的组织
I型骨折:使用长腿石膏固定4-6周,固定后立即摄X片,了解骨折块有无移位。此后每2周摄一次X片直至6周。之后拆除石膏,开始膝关节功能锻炼,以免发生粘连;
II型骨折:目前仍存在争议,大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。如果复位满意,可在伸膝位继续固定6周。如果仍存在移位,需要在关节镜监视下复位并行内固定术。
III型骨折:目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉,以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。
术后康复
与ACL术后康复程序类似,早期包括关节活动度练习、闭链训练以及肌肉等长收缩训练;随后逐渐进展至开链练习、肌肉等张收缩以及本体感觉练习。恢复运动前需要进行膝关节功能评估。
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