内踝骨折也可以这样打螺钉，顺行无头空心螺钉固定技术！

　　内踝骨折也可以这样打螺钉，顺行无头空心螺钉固定技术！

　　在内踝骨折的临床治疗中，螺钉内固定的方式几乎全部都是从骨折远端内踝尖向胫骨逆行打入螺钉，术后可能出现软组织激惹取出内固定的情况。那么对于这样一个位置表浅的骨折，有没有其他的螺钉置入方法来减少上述并发症的发生呢？

　　在近期的Med Princ Pract杂志上，来自土耳其的Tekin医生就介绍了使用无头空心螺钉顺行治疗Herscovici B型内踝骨折的技术，患者取得了良好功能预后以及影像学结果。

　　手术技巧

　　1、患者仰卧于射线可透的床上，患肢局麻并上止血带。

　　2、对于那些双踝骨折的患者，在其腓骨远端后侧边缘做一纵切口；对于那些存在腓骨骨折的患者，则在踝关节外侧表面做一切口，分离腓骨骨膜显露骨折端，对骨折进行复位后，利用腓骨远端解剖钢板进行固定。

　　3、沿着内踝中央前表面做一长约3-4cm的弧形切口，在保护隐静脉、隐神经的同时查看骨折线，清理骨折线处的软组织，测量内踝远端骨折块的大小。

　　4、对内踝进行复位后，透视下将1mm粗的克氏针从骨折近端末端向骨折块穿入，在克氏针上方利用2mm的钻顺行对内踝进行钻孔。

　　5、选择合适长度（22-26mm）的2.5mm无头空心螺钉对内踝进行固定，为避免远端骨折块出现旋转，可用第二枚同样的螺钉通过同样的方法但是不同的角度进行固定。

　　6、松开止血带，检查血运情况，逐层闭合切口，患肢短夹板固定。

　　术后可双腋下拄拐不负重活动，术后第2周去除夹板，同时开始锻炼膝关节和踝关节。在影像学显示骨折愈合和患肢临床检查无疼痛时，可部分负重。8周后可拄单拐，10周后可自行走动。