“伤筋动骨一百天”,很多骨折患者超过3个月发现骨头没有愈合,就开始着急,担心自己的骨头长不上该怎么办,会不会影响将来生活,该如何进行治疗?
骨折后骨头长时间没有愈合的问题,医学上称之为骨不连或骨折延迟愈合。
一、什么是骨不连、骨折延迟愈合,超过多长时间骨头长不上算异常?
一般来说,骨折在正常愈合所需的时间(一般为4个月内),仍未达到骨折完全愈合的标准,称为骨延迟连接。x线显示 骨折端骨痂少,轻度脱钙,骨折线明显,但无骨硬化表现。如果超过6个月,骨头还没有愈合,那我们就可以称之为“骨不连”。
美国FDA(美国食品和药物管理局)将骨不连定义为:损伤和骨折后至少9个月,并且已有3个月没有进一步愈合倾向。
二、出现哪些条件,可以诊断为骨不连?
1、畸形与肌萎缩;
2、骨折端有异常活动,时间超过8个月;
3、X线检查示骨折端有间隙,骨折端有硬化,髓腔封闭,骨质疏松,骨痂间无骨小梁形成。
4、负重痛,负重功能丧失;
三、骨不连的产生原因
很多人发现“骨不连”后,第一个问题就是“为什么会出现骨不连?是不是大夫给我做手术做的不好”?事实上,发生骨不连原因有很多,除了手术因素之外,当时骨折的严重程度,以及全身的营养情况都非常重要。
骨折愈合,需要经过血肿期、肉芽期、膜内或软骨内成骨期和重塑期等几个阶段,如果这其中的一个或多个阶段受到了阻断,都会出现骨不连。分析原因,主要有以下几个因素。
(1)全身性因素:营养不良或患有各种代谢障碍性疾病等健康状况不佳者愈合慢。
(2)局部性因素:
a.骨折端的血供不良或周围软组织较少或软组织损伤重,骨愈合慢
b.骨折局部有感染则影响愈合
c.骨折的部位、类型、程度等影响愈合。如损伤重、血肿大、骨缺损或坏死等愈合慢或不愈合
d.治疗或护理不当,如复位或固定欠妥、不恰当的手术处理、功能锻炼不够或过度等也影响愈合
e.金属内固定器材质量不佳或使用不当
四、骨不连的治疗方式
在确定骨不连的治疗时,必须考虑以下因素:明确原因,骨不连的部位(具体的骨及骨内的位置),骨不连的类型,之前的治疗,X线表现,以及一系列其他病人的具体特点。在广义上,治疗计划应包括改善局部生物学行为或/和加强其机械稳定性。常用的改善局部生物性状的治疗方法包括:去除感染灶,骨移植,骨髓移植和应用Ilizarov方法。提高机械稳定性的方法包括:钢板螺钉内固定术,髓内钉内固定和外固定架。
适当的治疗,即使长时间及难治性的骨折不愈合能够得以恢复,患者的生活质量得到大幅度的提高或恢复正常。由于这一领域在骨科中的复杂性,选择具有丰富经验的医生是最重要的。
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