骨质改变是引发膝关节骨性关节炎的重要原因!
骨性关节炎(OA)的特点是关节软骨的退变和受损,继而导致病理性骨质改变。最近有关骨性关节炎发展和骨质病变相关性的研究显示,在显著的软骨退变和骨性关节炎出现之前,就已经出现骨质改变。关节疼痛也常暗示存在细微骨折,如髋关节疼痛患者磁共振成像(MRI)显示的骨质改变信号。虽然我们的报道中已提出髋关节骨性关节炎的病理生理学可能包括骨质改变,但此报道中提及的骨质改变的发病机制在很大程度上仍然未知。
我们遇到了一例膝关节骨性关节炎的老年患者。首次就诊时,X线平片显示轻度骨性关节炎样特征。MRI分析结果显示,无疼痛期间胫骨内侧出现囊肿,膝盖疼痛严重时,关节内骨信号变宽。骨性关节炎逐渐放射并发展到更严重的阶段,呈现了骨性关节炎的发病原因。膝关节疼痛的可能病因是骨质改变,之前提到的髋关节也会出现这种情况。
Muraki等人报道称一份来自日本对60岁以上个体进行的抽样调查显示,47%的男性和70.2%的女性患过放射性膝关节骨性关节炎。然而,并发膝关节疼痛的发生率分别仅为21.2%和27.3%。Clegg等人观察到未接受药物治疗组在发病6个月后关节疼痛得到自发性改善。这些结果表明,许多骨性关节炎患者没有并发关节疼痛。此外,大多数骨性关节炎患者的膝关节疼痛似乎都能自发性地改善。
许多文献报道称,通过膝关节MRI检查,观测到的膝关节骨性关节炎和骨髓病变(BMLs)存在相关性,认为BMLs随时间发生变化,促使膝关节骨性关节炎发生病理生理性和放射性发展。其中一项最大的研究中,Sofat等人报道称77.5%的膝关节骨性关节炎和BMLs患者同时患有膝关节疼痛。本文患者的MRI结果显示膝关节内侧存在广泛的骨质改变。这些发现表明膝关节骨性关节炎和关节疼痛的病理生理学病因是BMLs。文中数据没有表明放射性骨性关节炎特征和关节疼痛的相关性,而是通过MRI由骨信号变化检测到骨性关节炎的病情发展。这一证据意味着骨骼是骨性关节炎发病和发展的主要区域。
Taljanovic等人比较了19例髋关节骨关节炎患者的MRI结果和组织学信息,上述患者均进行过髋关节手术。他们认为从髋关节骨性关节炎患者MRI结果可看出骨髓水肿与严重疼痛、影像学表现和细微骨折三者之间存在联系。近期,另一些研究人员报道,认为关节MRI检测的信号改变表明了细微骨折的存在。我们同样报道了骨质改变可能是引起髋关节骨性关节炎的主要原因,髋关节骨性关节炎的病理生理学病因可能是细微骨折。总的来说,这一证据已经证实了细微骨折与膝关节骨性关节炎的病理生理学有关。
最后,从随访期间的X线片可以看到胫骨近端外侧存在局部骨形成,而首诊时并没有明显放射性迹像,这表明随着时间的推移,逐渐出现了骨形成。这一发现与普通骨折愈合过程中观察到的骨痂相似。目前尚不清楚骨性关节炎为什么会引起局部骨形成,也不清楚其形成过程。然而,此病例中影像学检查反映了骨性关节炎的发展过程,因此,局部骨形成也可能是细微骨折、膝关节骨性关节炎发展的一个标志。
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