膝关节骨关节炎及其最新治疗方法

　　膝关节是人体最复杂、负重最大的关节，就像汽车上最容易磨损的主轴一样。因此，在人体所有关节中膝关节最容易发生退变，医学上将膝关节退变后形成的疾病，称为膝关节骨性关节炎。据统计，50岁以上的人群中，60%患有骨性关节炎，65岁以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。这些疾病严重影响老年人的生活质量，老年患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭和社会带来许多负担。一旦到晚期，关节出现严重的病废，只能采取关节置换术。美国每年将有30-50万例人工关节置换，如按人口比例推算，中国大约有100万至150万骨关节病人需要人工关节置换手术。国内30年的经验证明，对严重病变的关节，人工关节置换是最后不得已的治疗方法。

　　病因

　　①膝关节外伤。②年龄老化。③内分泌紊乱。④神经营养障碍。⑤关节局部磨损。⑥先天性或发育性骨关节疾患等。

　　临床表现

　　1.关节疼痛为本病最常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。

　　2.晨僵为局限性，活动后缓解。时间不会超过30分钟。

　　3.活动困难系缓慢进展性。早期轻微，仅在晨起或久坐后活动不灵便，活动后可恢复。随病情进展，症状逐渐加重，以至关节活动范围明显减小。

　　治疗

　　1.保守治疗：包括药物治疗、关节内注射、功能锻炼、理疗等。

　　（1）药物治疗

　　常用非甾体类抗炎药NSAIDs，短期速效止痛，但只能对症治疗，不能对因治疗，治标不治本，而且患者服用后，副作用的风险比较大。

　　氨糖类药物如硫酸氨基葡萄糖，长期服用，可以促进关节软骨的合成和修复，也具有一定的抗炎止痛效果，能够对因治疗，是目前广泛使用的关节软骨修复剂。

　　（2）关节内注射

　　关节内注射透明质酸（玻璃酸钠）曾是骨科中常用的治疗方法，但目前临床指南中不再将其作为推荐的治疗方法，认为其疗效欠佳，无法达到治疗作用。

　　（3）功能锻炼、理疗等

　　仅适用于早期、中期的患者，且必须在专业资质的医生、护理等指导下才可进行，不能盲目的、自我的去进行。

　　2.手术治疗：

　　（1）关节镜手术

　　关节镜手术适用于骨性关节炎伴有明显半月板损伤、游离体等疾病。

　　（2）干细胞治疗

　　对于轻中度膝关节骨关节炎，国外目前一个干细胞治疗需要20万左右。

　　（3）截骨术

　　截骨术适用于关节负重力线不正，负荷分布不均，一侧负荷过重而另一侧完好，或者膝内翻、膝外翻畸形。

　　（4）关节融合术

　　这种手术是将关节面切除，使骨与骨之间融合，能够解除疼痛，恢复稳定的承重能力，但以牺牲关节活动为代价。因此，一般不主张。

　　（5）人工关节置换术

　　膝关节骨性关节炎的最终解决方法就是用人工膝关节置换关节面，对严重退变的膝关节，人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响肢体长度的综合优点。但也存在手术风险和返修的情况，且手术花费和长期成本较高。