桡骨远端骨折的康复

　　桡骨远端骨折的康复

　　康复评定

　　1.问及患者的相关病史，查阅患者伤后及复位或是术后的X片。

　　2.通过阅片之后还原受伤的过程是否相符。

　　3.测量肢体的周径、疼痛、临近关节的活动度、相关肌力。

　　4.伴有神经损伤的还需对应相关的感觉、运动评估。

　　5.以功能为导向，日常生活活动的评估。

　　七、康复治疗

　　一般骨折在各个愈合阶段是不断发展变化的，所以说康复的重点是帮助患者重获手及上肢的运动功能。骨折的稳定性、固定的强度及软组织损伤范围将决定着每个愈合阶段的治疗进度，治疗要针对患者的具体需要（即功能为导向）以及固定的类型。

　　首先，介绍下大的治疗方向（相对情况）：

　　一般情况Colles骨折以手法复位、小夹板或石膏外固定为首选，外固定后应鼓励患者积极进行掌指关节、指间关节屈伸活动（这是很关键的）。4-6周外固定解除后再努力进行手及腕关节的主动屈伸训练。而Smith骨折一般也是首选手法复位外固定治疗，外固定后，可以进行握拳、屈伸指锻炼，4-6周外固定解除后，再行腕部的屈伸练习。在此，需要注意的是Colles骨折在外固定期间最好不做伸腕动作，需要慎重，但是可以做屈腕动作。而Smith骨折则正好相反。至于Barton骨折一般也以手法复位为主，但是不稳定的或是移位的一般考虑手术。背侧Barton骨折注意事项与Colles骨折相同，掌侧Barton骨折与Smith骨折相同。

　　那么也相应了解一下具体的治疗方向（相对情况）：

　　第一阶段保护期（0-4周）——相应的首选治疗重点是水肿

　　其目标：维持正确的保护性制动；减轻水肿和疼痛；保持未受累关节的充分活动范围。

　　1.因为过度的水肿会增加疼痛和延迟骨折愈合，所以本着PRICE（保护、制动、冰敷、加压、抬高）的原则进行处理；同时指导患者及家属进行向心性按摩或是使用加压绷带；再者就是肩-手泵的主动运动；同时物理因子（静电、低频脉冲磁、磁感应等）的应用和运动肌能贴的处理。

　　2.未受累关节（肩、肘、前臂、手指）的AROM训练，在固定后或是术后立即进行，这里需要注意的是活动前臂应该考虑下尺桡关节的稳定性；应进行屈、伸指肌腱滑动练习，防止肌腱间的粘连及短缩；还有就是手内在肌（蚓状肌、骨间肌、鱼际肌）的练习。

　　3.受累关节的活动训练，这要保证是稳定性固定或坚强固定，可以轻微的进行。

　　第二阶段稳定期（4-6周）——相应此期的治疗重点是腕关节和前臂的活动，是康复治疗的最佳恢复期

　　当然，这个时间周期是相对的，它取决于骨折范围、类型和固定的情况等。上一阶段的目标继续实用。其目标：腕关节和前臂在无痛范围内达到最大活动度；受累肢体恢复轻微的功能活动；必要时继续完成第一阶段的目标。

　　1.腕关节及前臂的主动活动练习，需骨折处达到一定愈合或是手术固定骨折已经稳定的情况下方可进行，比如主动辅助活动范围的练习或是治疗的被动活动练习等。

　　2.伤口关闭愈合情况下，瘢痕粘连的处理，比如超声、蜡疗等。

　　3.骨折稳定性允许的情况下，可以进行Ⅰ—Ⅱ级的关节松动或是肌肉能量技术（MET）。

　　4.屈肘90度且上臂贴紧身体时进行前臂的旋转练习，需防止肩代偿。

　　5.轻度功能性活动，精细动作协调性练习，如小物件的操控、写字、打字、拣菜等；一些基本的日常生活活动练习，如吃、穿、个人卫生的处理、抓握等。

　　6.在这个阶段结束时，建议患者复查X线片。以此判断愈合的情况，或是下一步骨折处能承受多大的阻力。

　　第三阶段骨折愈合期（6-8周）——治疗重在肌力及功能恢复

　　其目标：恢复肌力以便重返功能性活动及工作；必要时继续完成第二阶段的目标。

　　1.示复查的X线片而定，若是能承受一定的抵抗力，应开始被动活动，以达到最大的可能活动范围，比如祈求式伸展、手背对手背掌屈等。

　　2.肌力练习，这个是治疗的重中之重，贯穿于整个治疗过程，不然动力装置不够，这是治疗后关节活动度反弹的一大因素。等长的动力性抓、捏练习，如橡皮泥、小弹力球等；腕关节及前臂渐进性抗阻训练，如逐渐从抗重力训练过度到抗阻训练；工作的适应性练习。

　　3.一般在治疗后均会有活动的反弹，或是因骨折后的常见并发症僵硬致腕关节活动范围受限不理想时，我们也可以低负荷、长时间的牵伸（最常用，患者最易接受的JAS支具）。

　　4.康复宣教，指导独立性地进行一些家庭训练计划方案。