腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或者连同髓核、软骨终板向外突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。腰椎间盘突出症骨科的常见病和多发病,是引起腰腿痛的最常见原因。目前针对腰椎间盘突出症的治疗,医生一般都会考虑保守治疗、介入治疗、微创手术以及开放性融合手术,使病人得到最佳的治疗。一般来说,除非腰椎间盘突出症严重影响工作、生活,疼痛无法忍受,或者出现马尾神经损伤等情况下才需要手术,如果症状不太严重,通常采用保守治疗。但很多患者在选择非保守治疗方案时,尤其是微创手术和开放性融合手术之间,始终难以抉择。借此机会,下面笔者就来说说当患腰椎间盘突出症时,选微创手术还是开放性融合手术以及是否一定要进行手术。
微创手术是通过很小的手术创伤将突出的压迫神经的椎间盘去除,手术最显著的优势就是创伤小,术后患者恢复快,包括经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(PELD)和显微内窥镜下腰椎间盘摘除术(MED),但MED手术创伤比PELD稍大。但椎间盘突出属于退行性疾病,是人体老化后引起的疾病,椎间盘的退变是随着年龄而发生的,正常人的腰椎间盘在25岁完全成熟达到巅峰,之后就开始逐渐退化了,这种趋势是难以逆转的,即便进行手术,椎间盘的退变以及间隙的变窄、纤维环的破坏是达不到完全修复的,因此,微创手术即便有着这样或那样的优点,仍然存在约有20%的复发率,也存在腰椎不稳的可能性。
开放性融合手术是将突出的椎间盘的椎间隙比较彻底的清除,植入骨或骨材料,未来该段间隙内会长成骨性连接。说的简单的就是把突出椎间盘切除和髓核摘除或者把它们全部切除,然后空出的位置植入一个自己的骨头或者人工的椎间盘,最后让这两节腰椎融合到一起,可以说开放性融合手术是腰椎该节段的终极手术。但融合的临近节段,尤其是上一节段,因压力增大,容易引起椎间盘突出,也就是说我们要面临腰椎间盘突出症复发的问题,导致临近节段退变需要再次手术,虽然说这种情况发生率较小,但还是存在可能性的。
我们知道椎间盘生理结构病变几乎不可自然逆转,手术治疗也同样的道理,效果无非是做完之后更快更大程度解除了神经压迫,从而消除疼痛等症状,但是并不能从根本性解决问题。因此,腰椎间盘突出是选择微创还是开放性融合内固定,需要综合考虑患者的病情以及患者的意愿,如果患者想最大限度的减少再手术率,可选择融合内固定,如果想解决症状,最小程度的破坏健康组织,想将终极手术留给未来可能出现的新技术,可选择微创手术。但是手术也不是万能的,无论是微创手术还是开放性手术都存在风险以及医源性创伤,应以完全为重,尽量避免未来再次手术。因此,笔者的建议是,能不做手术就不做手术,能做小手术就不做大手术。如果非要手术,那么在相同疗效前提下微创为先,在同样疗效首选更微创的方法是腰椎间盘突出治疗的一个原则。
我们在选择微创还是融合内固定时,还应考虑医院设备条件和医生的技术水平。因为微创和融合内固定手术都需要一定的设备条件和技术水平,但由于医疗卫生条件发展不平衡,并不是每个医院都有相应的设备和技术水平。手术经验丰富的医生可以驾驭较多手术适应症,但并不是每个医生都能熟练操作这两类手术。另外,如果使用内固定的方法,根据国产和进口器械的不同,费用在6—9万之间。而做腰椎间盘突出的微创手术,则是根据耗材的多少来决定价格,现在随着材料水平的提高,一般需要四万多。
综合来说,并不是所有的腰椎间盘突出患者都需要手术,至于选择微创手术还是融合内固定手术,最主要还是看我们自身的腰椎情况,以及结合医院设备条件和医生的技术水平、自身的经济状况和个人意愿,并在医生的建议下进行选择。
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健客价: ¥28适用于腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出、骨质增生等由寒湿内停、气血痹阻所致腰部疼痛,下肢麻木等症。
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