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警惕绝经期腰背痛—骨质疏松症的信号

2017-06-20 来源:通化市人民医院疼痛与康复医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在细胞水平上,雌激素降低成骨细胞和破骨细胞从其各自前体细胞分化的速率,从而降低骨转换频率;同时促使破骨细胞凋亡。

  女性腰背痛是门诊常见的疾病,大部分是劳累或受风寒后的肌肉韧带的无菌性炎症,通过局部热敷及解热镇痛药物治疗后可以明显缓解或者改善。但处于绝经期的女性出现腰背痛则要复杂的多,常常可以在门诊看到很多中年女性患者来门诊就医,主诉就是顽固的腰背痛,常常不能被解热镇痛药物缓解,且严重影响生活。几乎做了所有的检查,胸椎MR、骨密度、胸椎正侧位X线片,均提示未见明显异常。他们唯一的共同点就是正好在45-55岁之间的女性。如果您正好是处于该年龄段的女性,而且已经绝境或者月经已经不太规律,出现这种疼痛那您就要警惕了,很有可能您的背痛就是骨质疏松引起。

  骨组织由骨的基本多细胞单位(BMU),通过破骨-成骨(骨转换)的偶联活动,自我更新、重建、伴随绝经而来的雌激素不足,引起单位时间内BMU数量增加,即骨转换频率增多,并且在每次骨转换中,破骨多于成骨(失偶联),骨代谢出现明显负平衡,骨组织量减少加速。在细胞水平上,雌激素降低成骨细胞和破骨细胞从其各自前体细胞分化的速率,从而降低骨转换频率;同时促使破骨细胞凋亡。当雌激素不足时,破骨细胞募集增多,凋亡减少,使破骨增强。因此在雌激素明显减少的绝经期,骨质疏松症患者明显增加。

  但是部分患者在雌激素减少初期,虽然破骨大于成骨,但骨量丢失并没有达到骨质疏松的程度,因此在门诊进行骨密度测量还是在正常值范围,但背痛仍明显,很多病人就是在门诊咨询我:“医生我的骨密度正常啊,看来不是骨质疏松,为什么还背痛,您是不是误诊了”。其实不然,文献提示在骨质疏松症初期,很多病人已有明显的腰背痛出现。有文献提示在门诊出现腰背痛的患者只有一半骨密度减少到骨质疏松的程度,大部分骨密度还是在正常或者轻微骨量减少,但其实体内破骨已大于成骨,再加上雌激素水平降低本身可以降低痛阈,因此很多绝经期女性会出现非常顽固的腰背痛。

  缓解该种疼痛的方法其实就是治疗骨质疏松症,目前抗骨质疏松治疗有三种方法,第一是使用双膦酸盐类(福善美、密固达等)或者皮下注射或鼻喷鲑降钙素,同时摄入维生素D及钙,增加阳光照射;第二是雌激素替代治疗,但雌激素进入人体后会对整个机体造成影响,在治疗骨质疏松的同时是否会增加其他部位疾病的风险目前尚存在争议;第三是使用人内源性甲状旁腺激素的活性片段(特立帕肽),该药物是新研制出的抗骨质疏松药物,能够明显改善骨质疏松状态,但是存在致癌性(增加骨肉瘤的风险,因此不能连续使用大于两年,不能使用在Paget’s病患者中)。至于选择什么样的治疗方式,还是应咨询专业的医生实行个体化治疗方案。

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