大约有1%到5%类风湿关节炎病人会出现关节外表现,上述两个患者临床表现肢体的麻木,皮肤紫癜,破溃,肢端坏疽,需要考虑类风湿血管炎。
为什么会累及到血管呢?
类风湿关节炎患者的血管本身发生了免疫性炎症,有白细胞浸润,导致小动脉的血管壁出现坏死,血管腔内有微血栓形成,管腔狭窄甚至闭塞,引起供血障碍,进而出现了这些小动脉供血支配的组织器官出现病变。
比如皮肤的小血管病变会出现皮肤的紫癜,营养神经的小血管出现了病变会出现肢体的麻木,行走不稳,手指或者足趾远端的小动脉出现了病变会导致肢端坏疽。
冠状动脉,肾动脉,胃肠道的肠系膜动脉等等都可以出现血管病变,进而出现严重疾病,例如冠心病,心绞痛,心肌梗死,肾功能不全,肠道的出血穿孔等等。
好发于哪些人群呢?
类风湿血管炎的病人在临床上有一些共同的特点,例如女性更多见,但男性病人更严重,病程持续时间长10年以上,但是也可以发生在病程中的任何时刻,类风湿因子滴度非常高,抗CCP抗体,血沉,C反应蛋白明显升高,贫血,血小板增高等等这些慢性炎症指标都是异常的。
该怎么去诊断呢?
类风湿血管炎的诊断(Scott和Bacon标准)
1、多发性单神经炎;
2、外周坏疽;
3、全身表现(如发热和体重下降)患者活检发现有急性坏死性动脉炎
4、皮肤深溃疡或活动性关节外损害(如胸膜炎,心包炎,巩膜炎),伴血管炎(指端梗死或组织病理学表现所证实)
类风湿关节炎患者出现以上1条以上,提示类风湿血管炎。
后面需要怎么治疗呢?
首先应用抗风湿药物治疗控制疾病活动,如硫唑嘌呤,甲氨蝶呤,来氟米特等;对于一些疾病顽固的可以用到CD20单抗,丙种球蛋白以及一些抗动脉粥样硬化的药物,例如他汀类药物。
目前类风湿血管炎比较经典和有效的方法是大剂量的激素和环磷酰胺。这个组合能够控制肢体溃疡,神经病变,减少复发,减少合并症,减少死亡率。但如果小腿溃疡、肢端坏疽并且合并感染了,就不适合应用大剂量的激素和免疫抑制剂了。
例如上面提到的这位男病人,我们采取的措施除了小剂量的激素,活血化瘀的药物,抗动脉粥样硬化药物等,还采用高压氧协助愈合溃疡。目前病人坏疽虽较前好转,但仍旧没有愈合。而女性病人,紫癜基本消失,症状得到有效控制。
长期抗争,和谐共处!
类风湿关节炎患者需要予以重视,若疾病快速进展,在1-2年内发展成严重残疾,10%患者病情较轻,能自行缓解。大部分患者表现为慢性反复发作,若早期积极地治疗,可使80%以上的患者病情缓解,伴有关节外表现者5年生存率仅为50%。
因此,类风湿关节炎不能治愈,仅能控制!类风湿关节炎病人应当定期到专科医生规律复诊,科学指导,共同面对疾病,提升生活质量。
活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥218适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥36成人类风湿性关节炎。
健客价: ¥125适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥46用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥19适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥72活血镇痛,祛风除湿。用于风湿痹痛,关节炎、类风湿关节炎,跌打损伤等症的疼痛。
健客价: ¥14用于急慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、幼年型类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、软组织风湿症、肌腱炎、肩周炎等。
健客价: ¥38在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥391.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价: ¥59适用于缓解轻度至中度疼痛。用于缓解风湿和类风湿关节炎、引起全身发热,局部红肿及疼痛症发。
健客价: ¥18用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥15用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥56补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥88傣医:补塔都档细,罕塔档哈。通塞勒赛拢。贺冒多温,冒咪响,接腰,兵拢梅兰申,拢沙喉。 中医:滋补肝肾,通痹止痛。用于肝肾不足,风湿痹痛,腰膝酸痛;类风湿关节炎见上述症候者。
健客价: ¥75用于缓解下列疾病的症状和体征。骨关节炎(退行性关节病变);类风湿关节炎;疼痛症状。本品可用于以上疾病急性发作的治疗。也可用于以上疾病的长期治疗。
健客价: ¥26.5温肾、壮阳、益精。用于肾阳虚型,症见神疲乏力,精神不振,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥148温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥138本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥34温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥198用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.81.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥231. 各种急、慢性炎性关节炎:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、风湿性关节炎以及其他关节炎或关节痛。2. 软组织风湿病:包括肩周炎。
健客价: ¥16① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥11