骨质疏松治疗药物小综述

2017-05-15 来源：关节时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：目前治疗骨质疏松的药物主要有：①抑制骨吸收的药物，包括双膦酸盐、降钙素及雌激素等；②增加骨形成的药物，包括甲状旁腺激素、氟化物等；另有一些基础的辅助药物包括钙剂、活性维生素D3等，对于骨骼健康也有一定的改善作用。

　　骨质疏松是一种常见的以骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨脆性骨折危险性增高的代谢性骨病，是多因素导致的全身代谢性骨骼疾病，骨转换失衡是其重要的病理机制。

　　目前治疗骨质疏松的药物主要有：①抑制骨吸收的药物，包括双膦酸盐、降钙素及雌激素等；②增加骨形成的药物，包括甲状旁腺激素、氟化物等；另有一些基础的辅助药物包括钙剂、活性维生素D3等，对于骨骼健康也有一定的改善作用。

　　抑制骨吸收的药物

　　双膦酸盐类

　　双膦酸盐是治疗骨质疏松症的一类药物的总称，是治疗骨质疏松和其他以骨吸收增强为特点的代谢性骨病的有效药物，是目前应用最广泛和临床疗效最确切的药物，主要包括阿仑膦酸钠、帕米膦酸钠、依替膦酸二钠等。临床试验显示，双膦酸盐治疗可有效降低椎体骨折发生风险和包括髋部骨折在内的非椎体骨折风险。

　　降钙素

　　降钙素的生理作用是抑制骨的重吸收，它能抑制破骨细胞活性，抑制骨消溶，阻止多功能造血干细胞转变为破骨细胞，从而促使破骨细胞向成骨细胞转化,削弱破骨细胞活性。目前常见的主要是合成降钙素及其衍生物，如瑞士的密钙息和日本的益钙宁。研究显示鲑鱼降钙素能显著降低36%的新发椎体骨折。降钙素能明显缓解骨痛，因此还被用于骨肿瘤的镇痛治疗。但单独使用可引起低血钙及其所导致的甲状旁腺功能亢进，致骨吸收和骨丢失的增加，应给予钙剂与降钙素联合使用。

　　雌激素

　　雌激素是人体分泌的类固醇性激素，在维持女性正常骨量及骨代谢方面起着非常重要的作用，绝经后雌激素的缺乏已被公认为绝经后骨质疏松症发生的主要原因。雌激素对减少绝经后的快速骨丢失，降低骨折发生率，缓解骨质疏松造成的疼痛，改善更年期症状均有肯定的效果。通常与孕激素、雄激素等联合用药，常用的有尼尔雌醇，结合性雌激素替勃龙、盖福润等。

　　增加骨形成的药物

　　甲状旁腺激素

　　甲状旁腺激素是人体维持钙、磷代谢及骨转换的重要激素之一。甲状旁腺激素通过促进成骨组织细胞增生分化、直接抑制成骨细胞凋亡延长成骨作用时间、促进衬里细胞向成骨细胞转化及刺激成骨细胞产生促进胰岛素样生长因子－1和转化生长因子，从而发挥其骨合成效应，促进骨吸收。

　　氟化物

　　近年来氟化物单独应用治疗骨质疏松的应用并不广泛，主要是因为发现单独应用氟化物治疗的患者椎体骨折的发生率并未减少。氟化物为骨形成刺激剂，作用强大，可直接作用于成骨细胞，与骨吸收抑制药物如双膦酸盐类或雌激素受体调节药雷洛昔芬联合应用，对升高骨密度、减少骨折发生率方面明显优于单独用药。

　　基础辅助药物

　　钙剂是保证骨骼健康的基本补充剂，适量的钙可减缓骨丢失，改善骨矿化，但单纯补钙不能替代其他抗骨质疏松药物的治疗。活性维生素D3包括骨化三醇[1,25-(OH)2D3]和α-骨化醇（1-α-OH-D3），在使用时应注意监测血钙、尿钙及血清碱性磷酸酶等指标，以防发生高血钙症。单独补充钙剂可以提高骨密度，轻微降低骨折发生风险，与维生素D联合应用效果更明显。对于年龄＞50岁的老年人，单纯钙剂或联合维生素D治疗均可减少椎骨和非椎骨的骨丢失，且无性别差异。