认识腰椎间盘突出症之诊断与治疗

　　在既往的栏目中，我们谈到了什么是腰椎间盘以及腰椎间盘突出症是如何发生的，那么腰椎间盘突出症有哪些典型的症状？是不是所有的腰椎间盘突出症都需要开刀？除了手术治疗外，还有没有其他的治疗方法？

　　1腰椎间盘突出症并不一定会腰痛

　　很多患者认为腰椎间盘突出症一定会伴有腰痛，因而很多腰痛患者便想当然的把自己「诊断」为腰椎间盘突出症而惶惶不可终日。其实不然，大部分腰痛患者是由于腰肌劳损或腰椎小关节紊乱而导致的；另一方面，虽然腰痛是腰椎间盘突出症患者最早出现的症状之一，但该症状的出现率并不是100%，而在90%左右，也就是说，大约有10%的腰椎间盘突出症患者可能根本没有腰痛[1,2]。

　　与此相反的是，腰椎间盘突出症患者最常见的症状反而是坐骨神经痛。所谓的坐骨神经痛是一种放射性痛，患者会感觉到从下腰部向臀部、大腿、小腿直到脚部的「一条线」疼痛，部分患者还会感觉到腿部有一根「筋」被压住或吊住。这是由于腰椎间盘突出时会压迫到旁边的神经根，从而产生疼痛感或者压迫感[1,2]。

　　最后，由于腰椎间盘突出导致的疼痛和腰椎不稳定性，大部分患者都会有一定程度的腰部活动障碍，最主要的表现腰部无法向前完全，或者腰部向前弯曲的时候疼痛难忍。还有一部分患者表现为无法向两侧弯腰等等[1,2]。

　　2腰椎间盘突出症首选保守治疗

　　理论上来讲，只有当患者神经根压迫严重导致下肢肌肉力量障碍、马尾神经受压导致大小便失禁和长期保守治疗患者依然疼痛难忍时，需要行手术治疗；而对于绝大多数患者而言，保守治疗是首选的治疗方案，这主要包括牵引、手法按摩、理疗、睡硬板床和服用非甾体类药物以控制症状等[3]。

　　某些椎间盘突出患者可能在某一时间时腿痛或腰痛的症状突然加重，这是椎间盘突出症急性发作的表现，患者可不必惊慌，硬板床卧床休息，配合非甾体类抗炎药或外用药缓解疼痛，严重者可静脉滴注甘露醇或地塞米松等缓解神经根水肿，一般7~10天后便能取得明显的症状缓解。

　　但对于上述三类患者，则需要行相应的手术去除突出的椎间盘。现阶段椎间盘切除术有多种方式，主要分为传统的切开术式和新型的微创术式。传统切开手术通过直视下切除压迫神经根的椎间盘组织，并放入相应的椎间融合器来保持脊柱的稳定性；而新型的微创手术主要有椎间孔镜、经皮微创切除术等，这种手术可通过皮肤上的小切口完成椎间盘的摘除，创伤小、出血少、术后愈合较快[4]。除了手术切除外，还有椎间盘髓核化学消融术等其他的治疗方式，但其效果依然有待临床验证。

　　总之，很多患者对椎间盘突出症尚存在诸多误区，因而容易被「江湖游医」所欺骗，患者一定要及时前往正规医院以接受科学的诊疗。