腰椎小关节突骨关节炎

2017-05-13 来源：关节时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：实上，既往的流行病学研究表明，腰椎小关节突骨关节炎的发病率并不比膝、髋等大关节的发病率低。因此，腰椎小关节突骨关节炎及其引起的腰痛等问题，理应受到临床医师的重视。

　　在腰痛的一系列病因中，临床医师多关注盘源性或肌肉源性因素，而低估了腰椎小关节突引起的腰背痛。腰椎骨关节炎也称为小关节炎、小关节综合征、小关节病等，是一种较常见的腰痛病因。事实上，既往的流行病学研究表明，腰椎小关节突骨关节炎的发病率并不比膝、髋等大关节的发病率低。因此，腰椎小关节突骨关节炎及其引起的腰痛等问题，理应受到临床医师的重视。

　　一、腰椎小关节突骨关节炎的发病机制

　　和膝关节骨关节炎的发病机制相似，腰椎小关节突骨关节炎的本质也是由于机体力量负荷失衡而形成小关节突内软骨退变、骨赘形成等病理改变。整个脊柱承担着上半部分躯体的全部重量，主要负重部位集中在下腰椎腰3~4、腰4~5节段。而随着年龄的增大，脊柱中发挥主要负重作用的椎间盘、韧带等逐渐松弛、退变，腰椎小关节突承受的重力负荷便显著增大，从而导致腰椎小关节突骨关节炎。

　　同时，这一系列的病理过程会导致小关节受力不平衡，局部关节囊过度牵拉和损伤，从而激活关节囊内的机械性伤害感受器，最终引起腰部出现难以忍受的慢性疼痛；与此同时，关节囊内的炎症反应和机化增生，会导致局部纤维化和瘢痕化，小关节囊肿胀增厚及增生肥大，当压迫神经根或马尾神经时，还会出现坐骨神经痛、鞍区疼痛和腰痛等一系列继发症状。

　　二、腰椎小关节突骨关节炎的诊断

　　临床对腰椎小关节突的诊断存在诸多困难，其一在于腰痛的诊断本身即缺乏特异性，相关鉴别诊断较为复杂；其次，由于腰椎小关节突骨关节炎影像学不典型，临床医师判断较为困难。

　　现阶段的主流观点认为，腰椎小关节突骨关节炎主要表现为反复发作的腰背部疼痛，且以钝性疼痛为主，疼痛位置较深且不易确定；但患者也会有不同频率的偶发性急性疼痛发作，且疼痛发作前可有不恰当的腰部活动史或风寒病史；部分患者伴有腰部晨起或活动后僵硬感，僵硬或疼痛能随着轻微活动或休息而改善。体征主要以脊柱活动受限为主，伴有保护性腰背部肌肉僵硬、步态和姿势改变，部分患者会有脊柱侧弯等畸形，腰或臀部压痛不明显。

　　三、腰椎小关节突骨关节炎的治疗

　　对于腰椎小关节突骨关节炎的治疗，临床多采用保守治疗手段，仅当关节突压迫神经或导致椎管狭窄时，方考虑微创或开放性手术。

　　保守治疗中，除了日常注意佩戴腰围防寒保暖外，还可配合氨基葡萄糖、非甾体类抗炎药等一系列骨关节炎治疗药物；部分学者还推荐小关节封闭，可达到诊疗合一的目的；而中医疗法中的活血化瘀、补气益肾等也有良好的治疗效果。

　　总之，临床医师不应轻视腰椎小关节突骨关节炎的诊断与治疗，因其为一大部分慢性腰背痛的病因，需要给予特别关注。