类风湿关节炎是一类十分严重的关节滑膜炎症性疾病,其主要表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,进而导致关节软骨和骨的破坏,最终引起关节畸形和功能丧失。由于炎症性损伤在类风湿关节炎的发生和进展中居于核心地位,因此糖皮质激素、非甾体类抗炎药等均为该病治疗的一线药物。而二代非甾体类抗炎药物(NSAIDs)作为NSAIDs家族中最新的一员,相较于一代有选择性高和安全性好的优点,其在类风湿关节炎中的治疗效果又如何呢?
1二代NSAIDs药物治疗类风湿关节炎的药理机制分析
NSAIDs也称作一线抗风湿药,其主要药理机制在于抑制环氧化酶(COX)活性,从而阻断花生四烯酸生成前列环素(PGI2)、前列腺素(PGE1、PGE2)和血栓素A2(TXA2)等炎症性物质,最终达到抗炎、止痛、消肿等作用[2]。而二代NSAIDs又称为COX-2高选择性抑制剂,在发挥抗炎镇痛作用的同时,较少干扰COX-1在胃肠、肾和血小板中的正常生理功能,因此胃肠不良反应较传统NSAIDs明显降低,其代表药物主要有塞来昔布、罗非昔布等,而在国内应用最广泛的,当属塞来昔布。
2二代NSAIDs药物(以塞来昔布为例)治疗类风湿关节炎的临床效果评价
关于塞来昔布治疗类风湿关节炎,现阶段已有一系列高质量的临床评价。如其中一项临床随机对照研究中,研究者比较了抗风湿药物联合塞来昔布和单用抗风湿药物对类风湿关节炎的治疗效果。结果表明,联合服用塞来昔布胶囊200mg/次、每天2次、连续治疗6个月的患者,其血清中与类风湿关节炎密切相关的自身免疫抗体与因子IL-1、IL-6、CRP、C3、C4、RF、IgA、IgG及IgM水平均明显低于未联合用药的患者,提示塞来昔布显著缓解了关节的炎性破坏;而在临床症状缓解方面,联合服用塞来昔布的患者其症状缓解有效率显著高于未联合用药的患者;而且联合服用塞来昔布并未显著增加不良反应发生率。因此,该研究充分说明了塞来昔布对类风湿关节炎的治疗是行之有效的,而且NSAIDs固有的副作用较大等问题也得以解决[3]。其它的相关研究也证实了该药在类风湿关节炎治疗中的有效性。
3二代NSAIDs药物(以塞来昔布为例)治疗类风湿关节炎是否增加心血管风险?
临床医师在使用塞来昔布时,始终担心该药会诱发严重的致死性心血管疾病。但一项在日本开展的全国性塞来昔布风险性评估试验进行了3年期的随访后表明,该药并未明显增加心血管事件的发病率。该研究中,5470名患者服用塞来昔布平均716天,另外5059名患者服用传统NSAIDs药物692天作为对照,前瞻性随访观察3年后,数据表明塞来昔布组的心梗、心绞痛、心衰、脑梗和脑出血等严重心血管事件的发生率与传统NSAIDs组患者无显著差异;而且患者服用两种药物的全因死亡率也没有差异。因此,临床医师可以不必过于担心二代NSAIDs药物在类风湿关节炎患者中对心血管系统的不良影响。
总体来看,二代NSAIDs药物治疗类风湿关节炎是安全有效的,而且副作用大幅度减少。但该药也存在价格较为昂贵,不利于患者长期服用等缺点;另外,由于该药上市时间相对较短,临床使用经验和安全数据还有待完善,临床医师应保持关注。
1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥23昆仙胶囊补肾通络,祛风除湿,主治类风湿关节炎兼肾虚证;鸿茅药酒祛风除湿,补气通络,舒筋活血,健脾温肾;万通筋骨贴舒筋活络,改善微循环。 三者联合用药,内服外贴,药效直达腠理,有效祛风散寒,温肾补肾,改善类风湿性关节炎症状。
健客价: ¥1150① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥11本品用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等各种慢性关节炎的关节肿痛症状, 各种软组织风湿性疼痛,以及痛经、牙痛等。
健客价: ¥28用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥15适用于类风湿性关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥15本品为非甾体抗炎药(NSAID),适用于类风湿性关节炎,疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的治疗。
健客价: ¥17.8在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。
健客价: ¥24用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥12适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥24适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥24.51、溃疡性结肠炎 治疗轻至中度的溃疡性结肠炎;在重度溃疡性结肠炎中可作为辅助疗法。亦可用于溃疡性结肠炎缓解期的维持治疗。 2、Crohn’s病 用于治疗活动期的克隆病,特别是那些累及结肠的患者。 3、类风湿性关节炎 对水杨酸类或其他非甾体类抗炎药疗效不显著的类风湿性关节炎和幼年类风湿性关节炎(多关节型)。
健客价: ¥30骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎引起的疼痛和炎症的症状治疗。
健客价: ¥43骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。
健客价: ¥25.3骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、风湿性关节炎、慢性多发性关节炎、迸行性骨关节炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。
健客价: ¥28用于缓解下列疾病的症状和体征。骨关节炎(退行性关节病变);类风湿关节炎;疼痛症状。本品可用于以上疾病急性发作的治疗。也可用于以上疾病的长期治疗。
健客价: ¥26.5骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎引起的疼痛和炎症的症状治疗。
健客价: ¥50.5适用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、关节炎、腱鞘炎。亦可用于缓解骨肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经等所致的疼痛。
健客价: ¥5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥10.5可用于手术后急性疼痛、外伤引起的中-重度疼痛、急性坐骨神经痛和腰痛、晚期癌痛,亦可用于慢性腰痛、骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的治疗。
健客价: ¥30骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。
健客价: ¥17本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛、痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状治疗。
健客价: ¥8.5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.8