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二代非甾体类抗炎药在类风湿骨关节炎治疗中的效果分析

2017-05-13 来源:关节时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:关于塞来昔布治疗类风湿关节炎,现阶段已有一系列高质量的临床评价。如其中一项临床随机对照研究中,研究者比较了抗风湿药物联合塞来昔布和单用抗风湿药物对类风湿关节炎的治疗效果。

  类风湿关节炎是一类十分严重的关节滑膜炎症性疾病,其主要表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,进而导致关节软骨和骨的破坏,最终引起关节畸形和功能丧失。由于炎症性损伤在类风湿关节炎的发生和进展中居于核心地位,因此糖皮质激素、非甾体类抗炎药等均为该病治疗的一线药物。而二代非甾体类抗炎药物(NSAIDs)作为NSAIDs家族中最新的一员,相较于一代有选择性高和安全性好的优点,其在类风湿关节炎中的治疗效果又如何呢?

  1二代NSAIDs药物治疗类风湿关节炎的药理机制分析

  NSAIDs也称作一线抗风湿药,其主要药理机制在于抑制环氧化酶(COX)活性,从而阻断花生四烯酸生成前列环素(PGI2)、前列腺素(PGE1、PGE2)和血栓素A2(TXA2)等炎症性物质,最终达到抗炎、止痛、消肿等作用[2]。而二代NSAIDs又称为COX-2高选择性抑制剂,在发挥抗炎镇痛作用的同时,较少干扰COX-1在胃肠、肾和血小板中的正常生理功能,因此胃肠不良反应较传统NSAIDs明显降低,其代表药物主要有塞来昔布、罗非昔布等,而在国内应用最广泛的,当属塞来昔布。

  2二代NSAIDs药物(以塞来昔布为例)治疗类风湿关节炎的临床效果评价

  关于塞来昔布治疗类风湿关节炎,现阶段已有一系列高质量的临床评价。如其中一项临床随机对照研究中,研究者比较了抗风湿药物联合塞来昔布和单用抗风湿药物对类风湿关节炎的治疗效果。结果表明,联合服用塞来昔布胶囊200mg/次、每天2次、连续治疗6个月的患者,其血清中与类风湿关节炎密切相关的自身免疫抗体与因子IL-1、IL-6、CRP、C3、C4、RF、IgA、IgG及IgM水平均明显低于未联合用药的患者,提示塞来昔布显著缓解了关节的炎性破坏;而在临床症状缓解方面,联合服用塞来昔布的患者其症状缓解有效率显著高于未联合用药的患者;而且联合服用塞来昔布并未显著增加不良反应发生率。因此,该研究充分说明了塞来昔布对类风湿关节炎的治疗是行之有效的,而且NSAIDs固有的副作用较大等问题也得以解决[3]。其它的相关研究也证实了该药在类风湿关节炎治疗中的有效性。

  3二代NSAIDs药物(以塞来昔布为例)治疗类风湿关节炎是否增加心血管风险?

  临床医师在使用塞来昔布时,始终担心该药会诱发严重的致死性心血管疾病。但一项在日本开展的全国性塞来昔布风险性评估试验进行了3年期的随访后表明,该药并未明显增加心血管事件的发病率。该研究中,5470名患者服用塞来昔布平均716天,另外5059名患者服用传统NSAIDs药物692天作为对照,前瞻性随访观察3年后,数据表明塞来昔布组的心梗、心绞痛、心衰、脑梗和脑出血等严重心血管事件的发生率与传统NSAIDs组患者无显著差异;而且患者服用两种药物的全因死亡率也没有差异。因此,临床医师可以不必过于担心二代NSAIDs药物在类风湿关节炎患者中对心血管系统的不良影响。

  总体来看,二代NSAIDs药物治疗类风湿关节炎是安全有效的,而且副作用大幅度减少。但该药也存在价格较为昂贵,不利于患者长期服用等缺点;另外,由于该药上市时间相对较短,临床使用经验和安全数据还有待完善,临床医师应保持关注。

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