一
病史
30岁男性患者,无吸烟史,标准体重,患者表现为持续4年的中到重度的下腰痛病史,体力活动时加重,且伴偶发的低热。既往给予理疗和不含麻醉成分的药物治疗,效果有限。过去6个月,患者疼痛频率增加明显,需要给予麻醉学止痛药和腰围对症治疗,但是效果还是很有限。
就诊前2个月左右,患者有右侧胸锁关节和胸骨柄周围的疼痛。后背上部有弥漫性皮疹,诊断为聚合性痤疮。
二
体格检查
查体提示:
右侧胸锁关节和下部椎旁区域压痛阳性,腰椎活动范围减低,无神经受损体征。
影像学检查:
提示:骶髂关节炎、炎症性接骨点病、终板骨质和L1-L3前皮质的侵蚀,腰椎骨质增生和骨髓炎。
三
诊断
滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征(SAPHO)。
四
建议的治疗方案
继续的非手术治疗(例如:支具、抗炎和止痛药、物理治疗)。
前路融合内固定术。
后路融合内固定术。
前/后路联合融合内固定术。
直接侧方融合内固定术。
其他。
五
选择的治疗方案
我们的脊柱团队建议L1-L2后路椎弓根固定伴后外侧融合,然而我们担心该内固定对相邻节段稳定性的影响。
六
病例讨论
Reginald Q. Knight, MD, MHA:该病例的描述与SAPHO一致,SAPHO有许多不同的名字且被认为是一种血清学反应阴性的脊柱关节病。在大多数情况下,这些症状是自限性且复发的。
在这个特殊的病例中,最初应该利用理疗、改变活动方式以及可能的外部固定来治疗机械性腰背痛的症状,除此之外,报道建议NSAIDs也可以作为有利的一种治疗选择。
患者所有的症状并不能完全用L1-L2和L2-L3的退行性改变来说明,因此手术介入得有所保留,全面的非手术治疗后无症状的改善,因此需要考虑通过前路、后路或前后路融合术脊柱稳定。
基于既往发表的研究,L1-L2的限制性融合可能不是最好的选择,此外前柱稳定可能带来机械性症状的改善,且可以通过直接外侧入路完成。
乳果糖口服溶液: - 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊:治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀,消化不良,食欲不振等。
健客价: ¥756干燥综合征,斯.约二氏综合征,干眼综合征等内因性疾患;手术后、药物性、外伤、佩戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥321.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥76用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥10用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥76神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的辅助治疗。
健客价: ¥32.5用于更年期综合征,症见潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等。
健客价: ¥335用于治疗由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足综合征导致的低钠血症。
健客价: ¥875神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠。
健客价: ¥12用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速(包括伴预激综合征者)。
健客价: ¥5癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥68用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等。
健客价: ¥7.9胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。
健客价: ¥16胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。
健客价: ¥30神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠。
健客价: ¥13用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥119用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥6用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥11.69用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥46用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥20.5本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥70用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥18用于帕金森病及帕金森综合征。
健客价: ¥29舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸闷不适,纳少神疲,对更年期综合征者亦可使用。
健客价: ¥10