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不同寻常的病例:腰椎骨髓炎综合征

2017-04-26 来源:医学界骨科频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我们的脊柱团队建议L1-L2后路椎弓根固定伴后外侧融合,然而我们担心该内固定对相邻节段稳定性的影响。

  

  病史

  30岁男性患者,无吸烟史,标准体重,患者表现为持续4年的中到重度的下腰痛病史,体力活动时加重,且伴偶发的低热。既往给予理疗和不含麻醉成分的药物治疗,效果有限。过去6个月,患者疼痛频率增加明显,需要给予麻醉学止痛药和腰围对症治疗,但是效果还是很有限。

  就诊前2个月左右,患者有右侧胸锁关节和胸骨柄周围的疼痛。后背上部有弥漫性皮疹,诊断为聚合性痤疮。

  二

  体格检查

  查体提示:

  右侧胸锁关节和下部椎旁区域压痛阳性,腰椎活动范围减低,无神经受损体征。

  影像学检查:

  提示:骶髂关节炎、炎症性接骨点病、终板骨质和L1-L3前皮质的侵蚀,腰椎骨质增生和骨髓炎。

  

  诊断

  滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征(SAPHO)。

  

  建议的治疗方案

  继续的非手术治疗(例如:支具、抗炎和止痛药、物理治疗)。

  前路融合内固定术。

  后路融合内固定术。

  前/后路联合融合内固定术。

  直接侧方融合内固定术。

  其他。

  五

  选择的治疗方案

  我们的脊柱团队建议L1-L2后路椎弓根固定伴后外侧融合,然而我们担心该内固定对相邻节段稳定性的影响。

  六

  病例讨论

  Reginald Q. Knight, MD, MHA:该病例的描述与SAPHO一致,SAPHO有许多不同的名字且被认为是一种血清学反应阴性的脊柱关节病。在大多数情况下,这些症状是自限性且复发的。

  在这个特殊的病例中,最初应该利用理疗、改变活动方式以及可能的外部固定来治疗机械性腰背痛的症状,除此之外,报道建议NSAIDs也可以作为有利的一种治疗选择。

  患者所有的症状并不能完全用L1-L2和L2-L3的退行性改变来说明,因此手术介入得有所保留,全面的非手术治疗后无症状的改善,因此需要考虑通过前路、后路或前后路融合术脊柱稳定。

  基于既往发表的研究,L1-L2的限制性融合可能不是最好的选择,此外前柱稳定可能带来机械性症状的改善,且可以通过直接外侧入路完成。

 

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