为什么运动后膝关节酸痛？——认识髌骨软骨软化症

2017-04-21 来源：江医生肩痛讲堂标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：跑步过程中，我们都知道在增强体质的同时也会损伤膝关节，然而往往有些人不知道的是虽然膝关节在跑步时承受的压力是巨大的，但由于半月板类似“缓冲器”的保护作用，往往软骨不会损伤，反而最容易受伤的是髌骨的软骨。

　　髌股关节由髌骨和股骨滑车两部分组成，周围由股四头肌、髌腱、髌骨内、外侧支持带这四个主要结构围绕固定。从轴位上看，髌骨呈凸形，股骨滑车呈凹形，两者表面覆盖着软骨，以“凹凸”的形态衔接。从力学上看，髌骨起到杠杆作用，是股四头肌和髌腱连接的桥梁，在屈伸膝关节过程中节省了约1/3的力。当屈膝角度不超过20°时，髌骨与股骨滑车之间无接触；当超过20°时，髌骨开始进入滑车沟内而互相产生压力，压力随着屈膝角度而增加，在90°时达到最大，因此反复深蹲或屈伸膝关节时对髌骨软骨的损耗是巨大的。

　　跑步过程中，我们都知道在增强体质的同时也会损伤膝关节，然而往往有些人不知道的是虽然膝关节在跑步时承受的压力是巨大的，但由于半月板类似“缓冲器”的保护作用，往往软骨不会损伤，反而最容易受伤的是髌骨的软骨。其病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨滑车也会发生同样的病变，最终发展为髌股关节炎。在行走过程中，髌骨承受的力约为体重的1/3-1/2,爬楼梯或者跑步时约为体重的3倍，下蹲时高达体重的7倍，所以在做反复膝关节屈伸的运动时，髌骨是最容易受伤的。

　　什么样的运动容易引起髌骨软骨软化症呢？

　　最常见的就是跑步。尤其对于刚起步的跑步爱好者，缺乏专业的运动指导，经常连续1周甚至更久地跑数公里的距离，有些爱好者甚至选择沿着山路跑，起初都会感到膝关节的酸痛不适，往往会认为是运动的瓶颈期，认为只要坚持下去就行，殊不知这是髌骨软骨已经开始磨损，直到最后由于软骨磨损越来越严重，造成膝关节无力而停止跑步，甚至上下楼梯都会感觉膝关节疼痛，遂来门诊就医。还有一种是体重超标的减肥爱好者，其在跑步时髌骨承受的力较普通人更大，对髌骨软骨的损伤也较严重。最近，广场舞在老年人中间日益流行，已跃居成为老年人髌骨软骨软化症的“罪魁祸首”。老年人的髌骨软骨已经用了大半辈子，已有不同程度的磨损，再加上跳舞时反复地下蹲和起立，加快了磨损的进程。

　　对于那些老年患者或者跑步爱好者因为膝关节疼痛前来就诊时，我们通常会进行髌骨研磨试验进行初步诊断。如果试验结果是阳性，我们会建议拍核磁共振片(MRI)检查，以便初步估计髌骨和股骨滑车的软骨损伤面积及程度。

　　保守治疗

　　对于膝关节轻度疼痛的患者，首选保守治疗。首先，尽量避免屈膝发力的动作，比如跑步、爬坡、上楼梯等；然后，可口服氨基葡萄糖等营养软骨的药物；再者，可进行直腿抬高、靠墙静蹲等股四头肌的功能锻炼，每次10分钟，每日4次，以增加膝关节的稳定性；疼痛明显时可口服消炎止痛药物，或者行物理治疗，如冰敷20分钟/次、热疗等，能有效缓解疼痛；口服氨基葡萄糖药物0.2—0.4g，每日二次，可有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复，也可缓解疼痛症状；每周关节内注射玻璃酸钠1次，4—5次/疗程，可增加关液的粘稠性和润滑功能，减轻疼痛等症状。对于减肥爱好者，可选择对膝关节压力较小的运动方式，游泳是不错的选择。

　　手术治疗

　　若保守治疗无效，可能是因为软骨磨损较严重，面积较大，无法自行恢复，所以必须手术介入治疗。主要有自体软骨移植术，从自身的膝关节不受重的部位取软骨，填补髌骨软骨的缺损部位，最终使软骨面恢复平整。