得了骨质疏松要做哪些检查骨质疏松要与哪些疾病区分

2017-04-01 来源：康复汇标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：骨软化症特别为骨有机基质增多，但矿物化发生障碍，临床上常有胃肠吸收不良，脂肪痢，胃大部切除病史或肾病病史，早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别，但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症，生化改变较骨质疏松明显。

　　得了骨质疏松要做哪些检查

　　1.血钙，磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙，磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

　　2.血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症，原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。

　　3.骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，在骨的高转换状态（例如Ⅰ型骨质疏松症）下，这些指标可以升高，也可用于监测治疗的早期反应，但其在骨质疏松症中的临床意义仍有待于进一步研究，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶（Bone-specificalkalinephosphatase，反应骨形成），抗酒石酸酸性磷酸酶（tartratedresistantacidphosphatse，反应骨吸收），骨钙素（Osteocalcin，反应骨形成），Ⅰ型原胶原肽（TypeIprocollagenpeptidase，反应骨形成），尿吡啶啉（Urinarypyridinoline）和脱氧吡啶啉（Urinarydeoxypyridinoline，反应骨吸收），Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽（cross-linkedN-andC-telopeptideoftypeIcollagen，反应骨吸收）。

　　4.晨尿钙/肌酐比值正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

　　绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤，骨质软化症，肾性骨营养不良，儿童的成骨不全，转移瘤，白血病以及淋巴瘤等。

　　1994年WHO建议根据BMD或BMC（bonemineralcontent，骨矿含量）值对骨质疏松症进行分级诊断：正常（Normal）为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差（SD）之内；骨质减少（Osteopenia）为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差；骨质疏松症（Osteoporosis）为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上；严重骨质疏松症（Osteoporosis）为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折，该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定。

　　鉴别诊断

　　主要和骨软化，骨髓瘤，成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别：

　　（一）骨软化症特别为骨有机基质增多，但矿物化发生障碍，临床上常有胃肠吸收不良，脂肪痢，胃大部切除病史或肾病病史，早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别，但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症，生化改变较骨质疏松明显。

　　1.维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙，血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙，磷减少。

　　2.肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高，由于血钙过低，血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症，故X线表现实际上是骨软化症和全身性纤维性骨炎的混合体，在慢性尿毒症时尚可伴有骨硬化症。

　　（二）骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨疏松区别，患者血碱性磷酸酶均正常，血钙，磷变化不定，但常有血浆球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出现凝溶蛋白。

　　（三）遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松，血及尿中钙，磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。

　　（四）转移性癌性骨病变临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石，X线所见骨质有侵蚀。