骨质疏松有什么诊治方法 骨质疏松有什么检查手段

　　对于因疾病所致的骨质疏松(如糖尿病，肝肾功能障碍，甲状腺或甲状旁腺机能亢进等。)，应积极治疗原发病，同时给予上述治疗。

　　诊断

　　老年人，尤其是在老年妇女，绝经以后更易出现骨质疏松。

　　有急性或慢性腰背痛。

　　轻微外伤，即引起骨折。

　　医院检查，发现x光片有改变，碱性磷酸酶有升高，骨密度测量

　　骨密度减少或者骨活检骨量明显减少者。

　　治疗

　　1.钙剂

　　如钙吸收正常，每日给1.00—1.50g即可。各种钙剂中，以碳酸钙较好。对65岁以上老人每日0.75—2.5g。对使用雌激素副作用多且有诱发子宫内膜癌的可能者，给予大剂量的钙，可起到与使用雌激素相同的作用，肾结石病人不能摄入大量的钙。

　　2.维生素D及其活性产物

　　过去有一种错误的看法，认为老年性骨质疏松病人常伴有维生素D不足，因此主张多给维生素D，实际上除了合并有骨软化(一般来讲，仅有儿童易患骨软化，如佝偻病)，肠钙吸收障碍及维生素D代谢产物生成减少者，一般无需补充大量维生素D，确有上述三种情况者，可同时给予维生素D。

　　3.性激素

　　性激素下降是引起骨质疏松的主要因素(尤其是老年女性，绝经以后。)，适当补充雌激素是必要的。雌激素用量要适当，一般应连续应用4~5周，停药7—10天，一般疗程不超过2—3年，老年人有动脉硬化者应慎重。

　　4.降钙素

　　降钙素可减少骨质吸收，降低血循环中的钙，增加骨质中的钙含量，降钙素由于可降低血钙，所以在用降钙素时应补足钙量，起到治疗骨质疏松的作用。

　　5.磷酸盐类

　　磷酸盐类治疗骨质疏松近年来得到发展，磷酸盐可促进骨形成，抑制骨细胞的破坏，可以长期应用。

　　6.积极的体育锻练

　　“生命在于运动”，积极、适当的体育锻炼，对治疗骨质疏松可起到很好的作用，可适当增加户外活动，接受充分的阳光，以使肠钙吸收障碍的病人能得到维生素D的补充。

　　对于有骨折的病人，在骨折愈合后，更应主动、积极的进行患肢功能锻炼，否则就会导致废用性骨质疏松。

　　在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但影响骨密度的因素很多，不同解剖部位的测量差异较大，不能了解治疗前后的早期变化。

　　实验室检查一般血清钙、磷都正常，有骨折时血清硷性磷酸酶稍增高。

　　在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但影响骨密度的因素很多，不同解剖部位的测量差异较大，不能了解治疗前后的早期变化，价格昂贵应用受到限制。所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况，有助于对骨质疏松的诊断和分型。如反映骨吸收的标志物明显升高，常见于绝经后骨质疏松。反映骨形成的标志物降低，常见于老年型骨质疏松。骨质疏松的生化检查包括与骨矿有关的生化检查和与骨转换有关的生化检查。

　　血清骨矿物质成分的测定

　　血清总钙和游离钙

　　钙是体内含量最多的阳离子，骨骼是体内最大的钙储备库。血钙在血液中主要以三种形式存在，即蛋白结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙。蛋白结合钙约占血清总钙的40%，小分子阴离子结合钙约占10%，这两种钙均无生理活性。离子钙约占血清总钙的50%，具有钙的生理活性。但不是所有离子钙均具有生理活性，离子钙中部分有生理活性称活性离子钙，另一部分无活性称非活性离子钙，后者在活化前无生理作用。离子钙能通过毛细血管进入细胞外液。

　　(1)测定方法与正常值

　　血清总钙：EDTA滴定法：2.2~2.6mmol/L。邻甲酚酞络合剂直接比色法：2.2~2.7mmol/L

　　血清离子钙：离子电极方法：1.12~1.23mmol/L

　　(2)临床意义

　　血清钙升高：原发性甲状旁腺机能亢进、结节病引起肠道钙的过量吸收、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。

　　血清钙降低：成人佝偻病骨软化症、软骨病、甲状旁腺机能减退或不全、搐搦症、维生素D缺乏症等。