椎动脉型颈椎病
病因:
本病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫,以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不足所致。
临床表现:
1、颈椎病的一般症状:
如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。如波及脊髓或脊神经根,则出现相应的症状。
2、椎-基底动脉供血不全症状:
主要表现为以下特点:
(1)偏头痛:以颞部为剧,多呈跳痛或刺痛。
(2)迷路症状:主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。
(3)前庭症状:主要表现为眩晕,
(4)记忆力减退。
(5)视力障碍:出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等。
(6)精神症状:以神经衰弱为主要表现,多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。
(7)发音障碍:主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等,严重者可出现发音困难,甚至影响吞咽。
(8)猝倒:即当患者在某一体位头颈转动时,突感头昏、头痛,患者立即抱头,双下肢似失控状发软无力,随即跌(坐)倒在地。
3、自主神经症状:
临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多。个别病例可出现瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。
检查:
1、X线改变:
平片X线检查(主要是颈椎功能位的检查,判定有无椎体节段不稳)可见颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位。
2、数字减影血管造影DSA技术:
通过股动脉穿刺与插入导管,注入少量造影剂,以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像。
3、MRI成像技术:
对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义,尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术(MRA),对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值。
4、其他:
包括传统的椎动脉造影、CTA检查等均可酌情选用。
诊断:
主要依据以下诸要点:
1、有椎-基底动脉缺血征(以眩晕为主)和(或)曾有猝倒病史。
2、旋颈诱发试验阳性。
3、X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
4、一般均有较明显的交感神经症状。
5、除外眼源性和耳源性眩晕。
6、除外椎动脉第一段(进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉)受压所引起的基底动脉供血不全。
7、除外神经官能症与颅内肿瘤等。
8、本病的确诊,尤其是手术前定位,应根据颈椎功能位X线片、MRA、DSA或椎动脉造影检查结果。另外,可通过严格规范的佩戴颈托(在发作频繁时佩戴颈托2~4周,观察症状发作次数和症状是否减轻)进行诊断性治疗(这种诊断性治疗主要是针对动力性因素原因所致的椎动脉性颈椎病)。
治疗:
1、非手术疗法
为本型的基本疗法,大多效果好而不留后遗症。
2、手术疗法
主要是颈前路前方减压固定融合术。
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