跌倒后臀部痛?当心骶尾骨骨折

　　骶尾骨骨折常与骨盆骨折并发，因此常列入骨盆缘骨折内。

　　一、病因

　　直接暴力及间接暴力均致此损伤。

　　1.直接暴力

　　以从高处跌下、滑落或滚下时骶部着地为多见；其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。

　　2.间接暴力

　　以从下方（骶尾椎远端）向上传导的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机会则甚少；亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。

　　合并损伤多系骨盆骨折所致，大多属直接暴力引起；而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门和骶神经。

　　二、临床表现

　　视受损程度不同，骶骨骨折的临床症状差别较大，检查时应注意以下几点：

　　1.疼痛

　　对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者应详细检查。清晰地条状压痛大多因骨折所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线。传导叩痛较腰椎骨折轻，尤其是在站立位检查时。

　　2.惧坐

　　坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一侧臀部就座。

　　3.皮下淤血

　　因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。

　　4.肛门指诊

　　肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无出血，推测骨折线走行、有无明显错位及是否为开放性骨折等。

　　5.马鞍区感觉障碍

　　波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象。

　　因尾骨解剖畸形较多，不应轻易误诊为骨折。无骨折者其疼痛多因为骶尾区韧带损伤。一般患者在1～2周左右时疼痛最重，3周左右即可逐渐好转或痊愈。有骶尾骨骨折者常较无骨折者症状消失快且彻底。

　　三、检查

　　1.X线平片

　　拍摄正位及侧位X线片，疑及骶髂关节受累者应加拍斜位片。除观察骨折线外，还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠。

　　2.CT及MRI检查

　　CT检查较X线平片更为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想；而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。

　　四、治疗原则

　　（1）无移位者卧木板床休息3～4周，必要时上石膏短裤起床活动；坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。

　　（2）轻度移位者局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。

　　（3）重度移位局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及内固定术。

　　（4）合并骨盆骨折者应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床（蛙式卧位）、双下肢胫骨结节牵引疗法、开放复位及内固定术等。

　　（5）骶神经受压者可先行局部封闭疗法，无效时则需行手术减压。