骨质疏松治疗的药物选择

2017-01-21 来源：从骨至筋标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：钙剂+活性维生素D3：是老年性骨质疏松治疗的选择，但必须注意用药前后血钙或尿钙的变化，原则上应用活性维生素D3的同时要有意识地提高饮食中的钙含量。

　　前几期讲了很多骨质疏松的相关知识包括危害、检测、防治误区等，大家一定想知道，得了骨质疏松得治啊，到底如何用药呢？

　　骨质疏松治疗原则是：缓解骨痛，改善功能，提高骨量，预防骨折。治疗强调有目的、有计划、有监测。

　　治疗骨质疏松症药物按其作用主要分为三类。

　　（1）骨吸收抑制剂。①激素替代疗法。用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗，常见药物有：尼尔雌醇、雌二醇、雌三醇、利维爱（替勃龙）等。②雌激素受体调节剂。不引起子宫内膜和乳腺细胞增生，不增加致癌危险。常见药物有雷洛昔芬。③二膦酸盐。是20世纪80年代开始应用于临床的新型骨吸收抑制剂，男女均可使用。第三代有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、依本膦酸钠等。二膦酸盐的不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这可能是因为药物中所含氨基对消化道的刺激引起。因此，对食管炎、食管溃疡、糜烂、吞咽困难等患者禁用。不良反应除胃肠道反应外，还有注射局部刺激反应，故不宜静注和肌注，应缓慢静滴。④降钙素。是治疗伴有骨痛、高钙血症骨质疏松的首选药物，目前常用鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙。常用药物有：密钙息和益钙宁。

　　（2）骨形成促进剂。①甲状旁腺素。它是体内钙平衡的主要调节者，对骨骼有合成作用，增加成骨细胞数量，促进骨形成，并显著减少松质骨的丢失及骨小梁厚度的减少。目前已有重组甲状旁腺激素上市（商品名为特立帕肽）。②氟制剂。氟化物是一种强有力的骨形成刺激剂。常见药物有氟化钠、单氟磷酸钙(特乐宝)。

　　（3）骨矿化药品。①钙剂。常见药物有碳酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸鳌合钙、盖天力、龙牡壮骨冲剂、钙尔奇D、凯思立D和乐力胶囊等。②维生素D及其衍生物。常见药物有阿法D3、活性维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等。

　　当然一些骨生长因子制剂及中药也可用于治疗骨质疏松症。治疗骨质疏松症不仅需要用骨吸收抑制剂，防止骨量继续降低，而且需同时使用刺激骨形成的药物以增加骨量，可采用联合用药。

　　临床较常用联合用药方法：

　　钙剂+活性维生素D3：是老年性骨质疏松治疗的选择，但必须注意用药前后血钙或尿钙的变化，原则上应用活性维生素D3的同时要有意识地提高饮食中的钙含量。

　　钙剂+活性维生素D3+二膦酸盐或降钙素：是骨质疏松治疗的常用手段，3种药物联合应用充分发挥各自优势，并避免彼此不足。

　　重组甲状旁腺激素目前临床已开始应用，效果不错，但费用较高。

　　研究表明新型二膦酸盐(阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠)具有减少骨质疏松性脊柱和髋部骨折的显著疗效，而降钙素和活性维生素D3能改善骨质量，提高其生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率也有明显作用。骨质疏松性骨折发生2周后可应用二膦酸盐或活性维生素D3。那些骨质疏松性骨折必须行手术治疗的患者应强调同时进行药物治疗。