早在1976年,一项大型前瞻性研究纳入了114342名没有冠心病、没有类风湿关节炎的护士,观察了20年,其中527例后来出现类风湿关节炎,她们发生心肌梗死频率272次/100000人年,远高于正常人群。即便校正了传统的引起心肌梗死的危险因素,如年龄、高血压、糖尿病、高血脂、BMI指数、吸烟、缺乏体育运动等因素后,发现类风湿关节炎患者发生心肌梗死的危险性仍然是正常人群的2倍。
【类风湿关节炎也是血管杀手】
类风湿关节炎不仅增加心肌梗死的危险,也同样增加脑卒中的危险,而动脉粥样硬化则是它们最常见的原因。
粥样硬化的炎症假说越来越得到重视,即炎症会加速粥样硬化的形成,而类风湿关节患者往往处于高炎症的状态,约有7%的患者在40岁前便可在颈动脉超声中发现斑块,而正常人群很少这么早就发病。
【控制类风湿关节炎病情是预防心脑血管问题的关键】
因为类风湿关节炎的血管病变也是炎症引起,因此控制类风湿关节炎的病情成为预防心脑血管问题的关键。
甲氨蝶呤和肿瘤坏死因子拮抗剂是用于治疗类风湿关节炎非常有效的药物。这两种药物不仅能有效控制类风湿关节炎的病情、阻止关节破坏,多数研究结果也支持它们能降低类风湿关节炎患者的心血管危险。
如一项从2001年观察至2009年的研究,纳入1829例新诊断、无冠心病的类风湿关节炎患者,结果显示服用甲氨蝶呤2年以上的患者和使用肿瘤坏死因子拮抗剂2年以上的患者发生冠心病的风险分别降低了67%和76%。
【建议】
出现以下三种情况中的两种的患者需要特别当心自己的心血管问题:
1)病程超过10年
2)类风湿因子和抗CCP阳性
3)有关节以外的临床表现,如出现类风湿结节、下肢皮肤发红溃疡、间质性肺炎等。
为减少心血管问题的风险,我们有如下建议:
a)戒烟。吸烟会同时增加类风湿关节炎和冠心病的发病风险,且吸烟者的疾病活动度更高但治疗反应差。
b)尽量保持适当的BMI指数。BMI指数(即身体质量指数,英文为BodyMassIndex,简称BMI),是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。成人的BMI数值:过轻:低于18.5。适中:20-25。过重:25-28。胖:28-32。非常肥胖,高于32。适当的体重不仅可以减轻关节负担,同时有利于血压、血脂、血糖代谢,减少心血管事件的发生率。
c)注意监测血脂。
d)对于有高脂血症和高血压的患者,推荐使用他汀类降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂类或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类降压药。
e)谨慎使用糖皮质激素和环氧化酶-2抑制剂。
活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥218适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥36成人类风湿性关节炎。
健客价: ¥125适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥46用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥19适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥72活血镇痛,祛风除湿。用于风湿痹痛,关节炎、类风湿关节炎,跌打损伤等症的疼痛。
健客价: ¥14用于急慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、幼年型类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、软组织风湿症、肌腱炎、肩周炎等。
健客价: ¥38在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥391.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价: ¥59适用于缓解轻度至中度疼痛。用于缓解风湿和类风湿关节炎、引起全身发热,局部红肿及疼痛症发。
健客价: ¥18用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥15用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥56补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥88傣医:补塔都档细,罕塔档哈。通塞勒赛拢。贺冒多温,冒咪响,接腰,兵拢梅兰申,拢沙喉。 中医:滋补肝肾,通痹止痛。用于肝肾不足,风湿痹痛,腰膝酸痛;类风湿关节炎见上述症候者。
健客价: ¥75用于缓解下列疾病的症状和体征。骨关节炎(退行性关节病变);类风湿关节炎;疼痛症状。本品可用于以上疾病急性发作的治疗。也可用于以上疾病的长期治疗。
健客价: ¥26.5温肾、壮阳、益精。用于肾阳虚型,症见神疲乏力,精神不振,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥148温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥138本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥34温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥198用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.81.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥231. 各种急、慢性炎性关节炎:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、风湿性关节炎以及其他关节炎或关节痛。2. 软组织风湿病:包括肩周炎。
健客价: ¥16① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥11