强直性脊柱炎的康复治疗

　　强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性风湿性疾病，多发于青少年人群，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要特征，临床症状表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起时觉腰部僵硬，活动后可缓解，晚期可出现脊柱强直、畸形，造成严重功能障碍。

　　康复治疗时AS治疗中非常重要的组成部分，对缓解患者的疼痛、改善患者的活动能力及整体功能、提高患者的生活质量具有重要作用。

　　强直性脊柱炎病程发展

　　强直性脊柱炎的临床检查分级评定标准

　　一、疼痛分级标准

　　0级：无疼痛。

　　I级：关节不活动时无疼痛。关节活动时有轻痛。

　　II级：关节不活动时亦有疼痛，关节活动时疼痛加重。

　　III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。

　　二、压痛分级标准

　　0级：无压痛。

　　I级：压迫时病人诉疼痛。

　　II级：压迫时病人不仅诉疼痛，而有畏惧的表情或缩回该关节。

　　III级：病人拒绝医生作压痛检查。

　　三、关节肿胀分级标准

　　0级：关节无肿胀。

　　I级：关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部。

　　II级：关节肿胀已较为明显，肿胀处已与骨突出部相平，因此关节周围的软组织凹陷消失。

　　III级：关节高度肿胀.肿胀处已高于附近的骨突出部。

　　四、关节活动障碍分级标准

　　0级：关节活动正常，

　　I级：关节活动受限1/5，

　　II级：关节活动受限2/5，

　　III级：关节活动受限3/5，

　　IV级：关节活动受限4/5或强直固定。

　　五、整体功能分级标准

　　I级：完全胜任每天的任何活动，

　　II级：能从事正常活动，但有关节活动受限及疼痛，

　　III级：只能自理生活或从事极少数职业性活动，

　　IV级；卧床不起或坐轮椅，不能自理生活。

　　六、晨僵分级标准

　　0级：无晨僵，

　　I级：晨僵时间在1小时以内，

　　II级：晨僵时间1-2小时，

　　III级：晨僵时间大于2小时。

　　强直性脊柱炎的康复治疗方法

　　目前AS的康复治疗方法主要有运动疗法、水浴疗法和磁场及其他物理因子治疗、作业治疗、健康教育等。

　　一、运动疗法

　　患者应该在治疗师或康复医师的指导下，进行一些具体的康复训练，包括增加脊柱活动范围的运动、深呼吸运动、矫正畸形的运动、适当的耐力性运动。

　　1、有氧运动、牵伸运动及呼吸训练相结合的复合性运动。这种运动主要是针对AS影响脊柱的活动、限制胸廓扩张、引起肌内疲劳及限制最大耗氧量的特点而设计的。

　　2、总体姿势再教育指导下的肌肉训练（CPR）主要包括一系列肌肉链进行轻柔的、渐进性的手法牵伸、机械装置被动牵伸、自我牵伸等牵伸训练及肌肉的力量训练。

　　3、耐力训练。耐力训练对治疗AS有较好的效果，让AS或类风湿性关节炎患者每天做20min的动态踏车运动，每周5次，共进行2周，2周后患者疼痛评定分数、Bath强直性脊柱炎功能指数及Bath强直性脊柱炎疾病活动指数的评分均有了显著改善。

　　4、其他运动治疗：强化运动训练，指AS患者住院期间接受的维持3周的强化训练，对治疗活动期AS的短期效果较为理想。

　　被动牵扯运动，可明显改善膝关节的活动范围。

　　无监督的放松运动，可缓解疼痛及关节僵硬，改善功能。

　　二、水浴疗法

　　水浴治疗常用于治疗骨骼肌肉疾病。它可使肌肉放松，其温热刺激能够促进阿片累物质的分泌，缓解疼痛，镇静；同时水里的矿物质、盐、气态复合物等被皮肤吸收后，能够促进皮肤的代谢，刺激乙酰胆碱、组胺、缓激肽、5-HT的释放，提高患者的免疫功能，因此水浴治疗对一些风湿性疾病如类风湿性关节炎、骨性关节炎等都有明确疗效。

　　三、作业疗法

　　作为康复治疗中一种常用的治疗方法，作业治疗能够改善AS患者的日常生活活动能力、阻止功能丧失及维持良好的心理状态，因此可应用于AS的治疗中。

　　四、健康教育与社会支持

　　给患者提供有关AS的诊断、治疗、预后等方面的知识；

　　教患者如何使用关节保护及能量节约技术，养成正确的日常活动姿势；

　　在房间改造、休闲和工作方面给患者提供一些有用的建议等。

　　另外，由于AS患者是一种不可治愈的疾病，且渐进发展，运动治疗与药物治疗一样，必须持续终生。但患者出院后，由于缺乏治疗动机及运动治疗的耗时性而使患者对运动治疗的顺从性较差。因此，往往需要医务人员、家庭、病友等社会支持。