中老年人颈肩腰腿疼痛需警惕是否合并骨质疏松

　　骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

　　我们通俗点的说，骨质疏松，就是骨头变松脆了，骨质不够硬了，骨头更加容易受伤了。

　　骨折疏松的临床症状主要表现为以下几个方面：

　　（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

　　（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

　　（3）骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。（临床上最为常见的是胸腰椎压缩性骨折）。

　　那么，既然骨折疏松能对人们生活带来那么多的痛苦和负面影响，在日常生活中，我们该如何预防，什么情况下该接受药物治疗？什么情况下需要手术处理？

　　（1）调整生活方式①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④采取防止跌倒的各种措施

　　（2）骨健康基本补充剂（这个我们可以理解为适当补钙及补充维生素D）

　　1）钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg。

　　2）维生素D成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为400～800IU（10～20μg）/d。

　　但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

　　（3）药物干预。仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。

　　抗骨吸收药

　　1）双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。

　　2）降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次；鲑鱼降钙素鼻喷剂；鳗鱼降钙素，肌肉注射。

　　3）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬（Raloxifene），有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。

　　4）雌激素类只能用于女性患者。

　　其他较常用的药物

　　1）活性维生素D更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D（α骨化醇）和1，25双羟维生素D（骨化三醇）两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。

　　2）维生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用华法令的患者。

　　（4）外科治疗

　　微创手术经皮椎体成形术（vertibroplasty）和后凸成形术（kyphoplasty）是脊柱微创治疗的新进展之一，也是茂名市人民医院骨二科开展得比较成熟的手术。适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。（老年人轻微腰背部损伤后甚至无明显外伤诱因的情况下出现胸背部或腰部疼痛活动受限，很的能是因为骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折）

　　骨质疏松症可以说是随着年纪的变老，特别是女性绝经期后内分泌的改变，很可能会出现的生理病理过程，随着骨质疏松的病情进展，出现的伴随症状可严重人们的生活质量。在我们对骨质疏松这个症状足够的重视情况下，通过改变我们的生活方式，改变我们的饮食习惯，适当的药物干预，对预防骨质疏松是能够起到非常积极有效的作用的。