肋骨骨折的治疗进展

　　肋骨骨折在生活伤、交通伤及坠落伤中均很常见，其治疗可分为保守治疗和手术治疗。大部分的肋骨骨折可经保守治疗治愈，近年经过临床研究表明选择性的肋骨内固定更有利于患者恢复。本文就肋骨骨折的治疗进展进行简单综述。

　　肋骨骨折在闭合性胸部创伤的发生率高达85％，常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。临床上分为单根或多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折，连枷胸是其中一特殊类型，即连续3根或3根以上肋骨发生多处骨折。

　　保守治疗

　　多数学者认为骨折断端移位<2cm可经过保守治疗愈合，临床上的实施也大多如此。保守治疗包括适当外固定、镇痛、处理并发病、呼吸机辅助呼吸等。

　　1、胸壁外固定

　　用于多发肋骨骨折或连枷胸，可减少疼痛、纠正反常呼吸，施行外固定后可明显改善患者的呼吸功能，包括胸壁简单外固定和外牵引固定术，前者传统的方法有宽胶带固定法、多头胸带包扎固定法、沙袋加压包扎法等，固定简单，取材容易，效果较好，此法使软化区胸壁内陷，增加了对肺的压迫，易导致肺不张、肺炎，且肋骨骨折断端易损伤血管及肺组织，故只能作为临时应急处理或骨折较轻患者的固定。

　　牵引固定原理在于以正常胸壁部分作为支撑进行骨折肋骨的外固定牵引，可用于前壁及侧壁肋骨骨折，主要适应证为胸壁反常呼吸运动明显但不合并严重脏器损伤，临时固定失败等。

　　2、镇痛

　　肋骨骨折疼痛剧烈，可增加患者肺部感染概率、影响呼吸功能和骨折恢复，连枷胸患者尤甚。一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后。常用的镇痛方法有口服镇痛剂、肋问神经阻滞、静脉维持镇痛、持续硬膜外镇痛等。

　　3、机械通气

　　可明显改善患者的低氧血症、纠正反常呼吸、治疗肺不张等，国外一些医院已经将机械通气作为多发肋骨骨折的标准治疗。其适应证是肋骨骨折≥8根，合并严重肺挫伤、颅脑损伤等，湿化吸氧无法保证通气及氧合。

　　手术治疗

　　手术内固定治疗适应证为：

　　(1)胸廓多处肋骨骨折塌陷造成畸形明显，形成反常连枷胸呼吸，但不伴有重度肺挫伤；

　　(2)骨折端移位特别明显或多段、粉碎性肋骨骨折，有可能损伤神经血管，保守治疗将畸形愈合影响呼吸功能；

　　(3)胸壁有顽固性疼痛伴呼吸困难，且有血气胸的单纯性肋骨骨折；

　　(4)需开胸探查或进行其它手术同时可行肋骨固定术；

　　(5)无创机械通气治疗效果差或脱机困难。

　　1、接骨板

　　目前常用的材料为合金钛板，如重建塑型钢板、微型钛板、U型钢板等。镍合金记忆环抱器等，接骨板应用广泛、使用方便、固定牢靠、相容性好，但无法牢固固定合并肋软骨的骨折，且不可降解材料，需予以二次手术取出。

　　2、髓内固定器械

　　常用的器械有克氏钢针、Rush髓内针或Jergesen棒、Rehbein钢板等。其优点在于切口相对较小取出也较容易，且无需剥离过多骨膜，手术创伤相对较小；缺点在于牢固性差，难于塑性等，易发生骨折畸形愈合或骨不连。

　　3.可降解材料接骨板或髓内钉

　　国内外已有报道少数病例使用多聚生物可降解材料70：30多聚、82：18多聚(左乳酸，糖脂酸)制成的钢板和螺钉进行肋骨骨折外固定，起到了较好的效果，可在高温下塑型；可降解多聚．其固定效果及术后恢复效果尚需大规模临床观察，但其微创设计及可降解性为未来内固定器材指明了方向。