高龄老人骨质疏松压缩性骨折治疗的要点

2016-11-25 来源：华人骨健康网标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：那么对于这些骨折，快速的话，一般采用单侧穿刺的方法，而不是采取双侧穿刺，如果单侧穿刺的方法能完成骨水泥的充分填充，这样就减少了手术的时间。

　　高龄的骨质疏松压缩性骨折患者治疗方案如何选择？

　　椎体成形术是治疗骨质疏松压缩性骨折目前最主要的方法，临床上除了药物治疗以外，采用这种技术可以让患者达到立刻止痛，快速的下床活动，恢复生活质量的目的。那么我们在临床工作中发现，需要手术的病人，女性病人占到60%到70%以上，而男性病人相对少一点，对于这种病人我们在处理中也遇到很多问题，比方说这个年龄偏大，七十岁以上，七十五岁以上，甚至八十岁，这个时候人体的各个机能都不好，比如心脏不好，肺脏不好，有脑血管的问题，有糖尿病的问题，体质也很差，精神状况也不是很好，那么在这种情况下我们做手术的时候，有时就很担心，虽然这是一个小手术，局麻下，三十分钟，甚至二十分钟，最长四十分钟，这个手术就结束了。但是，病人趴在那里做手术过程当中，由于局麻有时候的一些刺激，很容易引起一些意外的情况，让医生手术前很担心，让家属有时也特别担心，那么对于这种病人，究竟是做还是不做，确实是医生有时面临的一个很大的困难，那究竟对这种病人该怎样去处理？

　　我们在临床上，在这些病变的处理上，有一个很重要的条件就是跟家属进行充分的沟通，什么意思呢？就是说，这些病人年龄如此之高，那么可能处于他生命的末期，那么我们偏偏把这个病人收进来，说给他止个疼痛，处理下让他恢复生活，如果这种巧合的时间碰在一起，刚好发生在手术台上，或者说手术以后，或者说还没有手术的时候都可能发生。那么这个时候，家属要能够充分理解这个情况，我们也会战战兢兢的冒着点风险上台，去把这个手术完成下来，取得一个好的效果，家属也满意，医生也满意，那么病人也满意。近五六年以来，通过局麻做的椎体成形手术的病人，每年就我个人来说的话至少也在五六十例以上，平均每一个月的话都要做四五例超高龄这种病人。说句实在的话这种病人上台的时候，第一，不管他的化验什么情况，有的有房颤，有的有室颤，有的有早搏，对吧，有的有糖尿病，有的有脑血管意外，等等后遗症，像这种病人上台的时候，我们除了化验检查以外，我们唯一能做的就是和家属沟通，然后利用自己的技术在手术台上，快速的把这个手术完成，让病人腰不疼背不痛，然后恢复他原始的生活状态。虽然缓慢，但是能够耐受着正常的生活的状态，这是我们强调的第一个问题，就是要是家属充分的沟通。

　　第二个就是，我们要和麻醉科的麻醉医生要进行充分的沟通，虽然是一个局麻，但是要把心电监护，降压的药物，抢救的这些措施都要备好，在手术室里备好，一旦说有一点心脏上的不舒服或是什么不好状况，有麻醉医生来做这个辅助的治疗。甚至可以请内科的医生参与进来，在术前给我们进行会诊，在手术当中，请内科医生到场给我们帮忙。这样的话，确保病人的安全，是万无一失的。那么作为我们个人来说，在手术台上要强调几点，一个这种高龄病人他不可能在局麻状态下，趴那么长的时间，所以要快速的完成手术。快速的完成手术，要依赖于放射医生、巡回护士、助手，几个人的密切配合。怎么说呢，就是进了手术室以后，让病人快速的趴下，趴的很舒服，然后放射医生定位，巡回护士输液器，整个过程采取快节奏而不是慢慢腾腾的，一般把这个手术时间都集中在二十分钟到三十分钟完成。

　　那么对于这些骨折，快速的话，一般采用单侧穿刺的方法，而不是采取双侧穿刺，如果单侧穿刺的方法能完成骨水泥的充分填充，这样就减少了手术的时间。

　　所以说，在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗方面，如果对于一般的年龄，没有什么合并症的病人，我们认为都没有太大的问题，比方说六十岁病人的这些骨折，我们都觉得很安全，根本不存在问题，操心的就是这些超高龄的，其实每做一次其实都挺操心的，但是从临床效果来说，效果都非常好，非常好的原因呢，就依赖于医生高度的责任心，和病人充分的沟通，娴熟的手术技巧，快速的完成手术，这就是我自己对超高龄病人的一个看法。

　　超高龄的界定是多少岁？

　　中国古话说“人活七十古来稀”，虽然说我们现在也进入到这个高龄社会里面，这个八十岁的人屡见不鲜，对吧，但在我们普通老百姓日常生活当中，我们能够看到的九十多岁还依然活跃的毕竟凤毛麟角，那么，具体的来说，我自己认为呢，七十岁以上的人机能在下降，我认为，这个具体说超高龄具体是多少，我觉得一般来说，七十五岁以上的病人呢，我觉得应该把他叫做高度警惕的病人来对待，因为七十五岁，我们很难预料他的生命的这种终点究竟是在七十六还是在七十七，是在明天还是在后头，谁也很难预料，所以说我个人建议七十五岁以上可以认为是一个超高龄。

　　主要就是这种老年人，就是他所有的化验指标几乎都在正常的情况下，我们有时候也很难预料，他的生命终点在哪一刻。那么如果说，我们手术的时刻和他终点的时刻，恰巧吻合了，这就是一个很难堪的事情。所以说，从医疗保证方面，医生肯定要做相关的检查和处理关注的，但是就这一点希望大家能理解这个事情，不光是椎体成形这种微创手术，包括髋关节手术、创伤的手术，一方面，不治，就躺在床上，这生命，躺上一个月二个月也就不行了。那么治呢，就面临着这种尴尬的问题，这就是我们比较担心的事。这时候就有必要让家属知道，高龄病人不同于一个年轻人，朝气蓬勃生命旺盛，处于青春上扬期。他的生命每一天走向没落、走向衰退的一个时期。每一台高龄手术都面临这个问题。

　　高龄多节段发生压缩性骨折如何判断手术椎体？

　　这个是临床效果最重要的一个关键点，就是说，一个七八十岁的老年人，他有一节骨折，有二节骨折、有三节骨折，甚至有七八节骨折，甚至胸椎腰椎整个都有骨折，好多患者都这样的。那么在这种情况下，你如何判断你是，打八个，打七个，打六个，还是打一个，怎么来确定这个问题？在临床上，我们是这样来决定的，我们不依靠这个X光片，不依靠磁共振的T1像，也不依靠磁共振的T2像，我们就依靠磁共振的脱脂像，不管他在片子上有几个骨折，在T1像T2像怎么表现，但我们只做他脱脂相上那个有水肿的、又出血的，我们就认为那个高信号的是一个新鲜的骨折，我们处理急性期的、亚急性期的，有水肿的，有慢性不愈合的骨折，对于那些陈旧的已经稳定的，我们不做处理，不打骨水泥，也没有效果。临床结果表明，这种利用磁共振抑制像来确定手术椎体是一个非常可靠的方法，效果非常良好。