足踝疾病的实用临床检查法

　　足踝关节是人体最重要的关节之一，也是极易发生损伤的关节。对于足踝疾病，最常见的诊断方法如下所述：

　　一、望 诊

　　1、踝关节肿胀：常见的原因是踝部筋伤、骨折、踝关节结核、骨性关节炎等造成肿胀。

　　2、足踝部畸形

　　（1）马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，足跟悬起；

　　（2）仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在背伸位，前足仰起；

　　（3）内翻足:足底向内翻转，行走时足背外侧缘着地；

　　（4）外翻足:足底向外翻转，行走时足内侧缘着地；

　　（5）扁平足:足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展；

　　（6）高弓足:足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨头着地。

　　3、足趾畸形

　　（1）足趾外翻：足趾向外偏斜合并第l跖骨内翻，第1、2跖骨间隙增宽，第l跖骨头内侧皮下常有增厚的滑囊，常伴有平足；

　　（2）足趾内翻：足趾向内偏斜，少见；

　　（3）爪状趾：表现为跖趾关节过伸，趾间关节屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多见；

　　（4）锤状趾：主要表现为近端趾间关节屈曲畸形；

　　（5）重叠小趾：为先天性畸形，多为双侧性，小趾叠于第4趾上方。

　　4、趾甲畸形

　　（1）嵌甲：趾甲缘生长时嵌入软组织内。

　　（2）甲下骨疣：由外伤或骨膜炎引起。趾骨骨疣可将趾骨顶起，趾甲逐渐变厚，疼痛加重。

　　二、运 动 检 查

　　1、踝关节背伸

　　嘱患者坐在检查床边，两膝关节屈曲90°，两小腿悬垂，嘱患者从中立位作踝关节背伸运动，正常可达30°。

　　2、踝关节跖屈

　　检查时体位同前，嘱患者作踝关节跖屜运动，正常可达45°。

　　3、跟距关节内翻

　　检查时体位同前，嘱患者作足内翻运动，正常内翻可达30°。

　　4、跟距关节外翻

　　检查时体位同前，嘱患者作足的外翻运动，正常可达30°。

　　5、跗骨间关节的内收与外展

　　检查时医者一手握住患者足跟部，使之保持中立位。另一手握住患者足前部，作内收、外展被动活动，正常的被动内收活动可达2旷，被动外展活动可达10°。正常时此关节无自主的内收和外展运动。

　　6、第l跖趾关节的屈曲与背伸

　　此关节屈曲可达30～40°，背伸可达45°。

　　7、足趾的运动

　　可通过被动活动及压力测试检查。

　　三、触 诊

　　1、骨触诊

　　先检查内侧，第l跖骨头和第l跖趾关节，再沿足内缘向近端检查足舟骨结节，紧靠足舟骨的近端触距骨头。在内踝远端的后面可摸到距骨内侧结节，注意骨轮廓有无改变，是否有触痛。

　　触诊足外侧面，沿第5跖骨向近位端触诊第5跖骨粗隆，检查有无肿胀、压痛；检查外踝及其前下方的跗骨窦，指压其深部可触及距骨颈，触诊有无压痛。在距骨的近端检查下胫腓关节有无分离。

　　足后区检查跟骨，于跟骨跖面内侧，触诊跟内侧结节，触诊其骨轮廓，注意有无压痛。

　　检查足跖面时，逐个检查跖骨头，有无压痛．注意足前部的横弓是否正常。

　　2、软组织触诊

　　在第1跖趾关节的内侧触诊有无皮肤增厚及滑囊，有无触痛。在内踝下方触诊踝关节内侧副韧带，在内踝与跟腱之间触诊胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫神经、长屈肌腱，注意肌腱和韧带有无触痛，动脉有无搏动减弱，神经有无触痛、麻木。两侧作对比。

　　于足背部检查胫骨前肌腱、坶长伸肌腱、足背动脉、趾长伸肌腱，注意肌腱的张力，有无触痛及缺损，动脉搏动的强弱。

　　在外踝的前、下、后方，检查距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带有无触痛。

　　在足后侧检查跟腱有无触痛。检查跟骨后滑囊及跟腱滑囊有无局部增厚及触痛。

　　足跖面触诊有无结节和触痛。若足趾有畸形，注意受压部位有无胼胝、鸡眼，有无触痛。

　　四、特 殊 检 查

　　l、挤压小腿三头肌试验

　　患者俯卧，足垂于检查床边，医者用手挤捏患者小腿三头肌，引起足踝跖屈为正常，若无跖屆活动，提示跟腱断裂。

　　2、踝关节背伸试验

　　本试验以鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩。若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。若屈膝时踝关节能背伸，伸膝时踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。

　　3、伸踝试验

　　又称霍曼斯（Homans）试验，检查时嘱患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为本试验阳性。提示小腿有深静脉血栓性静脉炎。

　　4、前足挤压试验

　　患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压，若出现剧烈疼痛为阳性征，提示有跖骨骨折。

　　5、跟轴线测量

　　患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常，若跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜；表明有足内翻或外翻畸形。

　　6、足长轴与两踝连线的测量

　　患者仰卧位，从足跖面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜5°，因此两线相交的外上角正常应为95°。若两线相交成直角者，即为前足外展畸形。

　　7、足指数测定

　　足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第2趾尖的长度为足长度。

　　正常足指数=足长度/足弓高度×100≈29～31

　　扁平足指数小于29，严重者指数在25以下，高弓足指数大于3l。

　　8、足顶角测定

　　把第l跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成1个三角形，顶角95°为正常，高弓足顶角达60°左右，扁平足顶角达105～120°。靠跟骨侧的底角正常为60°，扁平足约在50一55°，高弓足约在65～70°。