目前的前斜角肌综合征的临床表现及治疗

　　前斜角肌综合征是胸廓出口综合征的一种。其原因是由于前斜角肌的肌性压迫引起胸廓上口处锁骨下动脉和臂丛神经卡压症状。多见于30岁以上瘦弱女性，症状因受压组织不同而异。

　　【发病病因】该病可因前斜角肌附着部先天性肥大，使间隙变小，或因中、前斜角肌先天性分离不全，或因前斜角肌的支配神经根受刺激（如颈椎病）而痉挛、肥大，致使出口缩小，挤压锁骨下动脉和臂丛神经。另外，也可因过度使用而使斜角肌发生肌肉肥厚，附丽处分叉，以及颈肋存在（图7-8)，或半根颈肋，远端纤维带与第1肋骨相连，将臂丛神经和锁骨下动脉顶起，增加牵张而引起压迫症状。

　　【临床表现】

　　1-症状与体征多见于30岁以上女性。颈部锁骨上窝处局部疼痛和轻度肿胀，上肢疼痛、麻木，感觉异常，常在尺神经分布区。后期可有肌力减弱，手内在肌萎缩。动脉受压时出现远侧套状感觉异常，肢体发凉、苍白，皮肤发绀、粗糙。

　　检查见患者锁骨上窝胀满，前斜角肌紧张、肥大而硬韧，局部有压痛，重压时有患肢远端的放射痛或麻木感。患肢皮肤苍白，皮温降低，桡动脉搏动减弱，手部大、小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌萎缩。前臂及手部尺侧及小指、无名指的皮肤感觉障碍。下列检查有助于诊断。

　　(1)斜角肌试验（Adson)阳性：触摸桡动脉搏动时，嘱患者挺胸，头部后伸并转向患侧，深呼吸时有减弱或消失。

　　(2)臂丛神经牵拉试验阳性：患者坐位，颈部前屈，医生抵住患侧头部，一手握住患者腕部，反方向同时抵拉，患肢有疼痛或麻木感。

　　(3)过度外展试验：触摸桡动脉搏动时，将上肢被动过度外展，由于动脉受胸小肌腱在喙突下构成的压迫而减弱或消失。

　　(4)挺胸试验：触摸桡动脉搏动时，嘱患者挺胸，如立正姿势，使肩部移向后下方，由于锁骨向下移动而压迫动脉，桡动脉搏动减弱或消失。

　　(5)其他：高举患肢症状减轻，向下垂或向下牵拉手时症状加重。

　　2.X线检查上胸部正位及颈椎正、侧位X线片有助于确定有无颈肋、第7颈椎横突过长、锁骨或第1肋骨畸形及有无肺癌或颈椎病等。