髋部骨折为啥老年高发？

　　流行病学调查发现近几十年里，随着人类平均寿命的延长，人们俗称的大胯部位的骨折发生率呈明显上升趋势。咱们所说的大胯，医学上叫髋部。髋部骨折多发于老年人，老年人髋部骨折发病率约在1/1000左右。此类骨折有相当高的致残率，是老年医学的重要课题之一。

　　老年人髋部骨折对医学、社会和经济来说均是一个挑战，髋部骨折的发生率随年龄增长而增加，50岁以后每10年增加1倍，尤以女性多见，男女比例约为1：2.5~3。老年髋部骨折近90%的是跌倒所致，也就是说老年人发生髋部骨折往往是人们意想不到的较小创伤所引起的，如：坐椅子坐空、平地走路时滑倒或绊倒、从床上或座椅上跌下，都可造成髋部骨折，所以老年朋友在室内行走坐立或外出活动时一定要注意安全，尽可能避免摔跤，以防髋部骨折的发生。

　　髋关节位于全身的中部，是全身最深的关节，是一典型的杵臼关节，髋关节的形态特点是：臼深、头呈半球形，关节囊坚韧、厚实，周围又有强大的肌肉覆盖，其主要的功能为负重，并将躯干的重量传导至下肢，且又能进行一定范围的活动，故具有相当的灵活性，如日常生活中“系鞋带或弯腰拾东西”要求髋关节有良好的屈伸运动才能完成。在下坡时，要求髋关节伸直功能正常，我们才能下坡行走，髋关节内收内旋正常，我们才能轻松自如地上下小汽车，一旦髋部出现病变，将会严重干扰人们的正常生活。

　　主持人：由您这么一讲，我倒想起《史记。淮阴候列传》中的典故“韩信出于胯下”，如果屠夫的儿子和韩信他们俩之中有一个人髋关节功能有任何问题就不会有这个典故，对吗？髋关节是人体的大关节之一，又是老年人最多发生骨折的一个关节，为什么老年人容易出现髋部骨折，哪些老年人容易出现髋部骨折。

　　专家：老年人容易发生髋部骨折与多种因素有关：如与年龄相关的神经肌肉功能减退，老年人肌肉力量下降，反应迟钝，使保护性反应能力减弱，会增加跌倒的机会，再一点与骨质疏松也有关联，老年人髋部骨折以女性多见，这与女性绝经后骨质疏松症的发生密切相关，女性绝经后由于雌激素水平降低，骨丢失会加快，从而引起骨质疏松，骨密度降低，其骨内细微结构也受到破坏，使骨强度降低，有研究表明：老年人股骨近端的强度只有年轻人的一半，平地跌倒时作用于髋关节的暴力超过了老年人股骨的强度就会发生骨折；其他危险因素还包括日常活动过少、视力下降、吸烟、长期饮酒或老年痴呆，或使用精神药物，如安眠药等。体重下降也是危险因素之一，如体重下降10%和更多可显著增加骨折的风险，而体重增加似乎可提供保护，临床上发生髋部骨折的病人以偏瘦的居多，因此老年朋友日常生活不但要注意营养，也要有一定的活动量，千万不要盲目节食减肥，导致体质下降就会得不偿失，不但可能引发其他疾病，对预防骨折的发生也颇为不利。

　　主持人：老年人万一跌倒，如何知道他是否发生髋部骨折，碰上这类情况，现场应如何救护？

　　专家：老年人跌倒，特别臀部着地，发生髋部骨折可能性较大，如果骨折有移位，往往可以引起本人及其家属的注意，因为有移位的骨折均表现为髋部疼痛，不能站立行走，患肢功能活动受限，动则疼痛，脚尖往往向外倒即患肢外旋、患侧肢体短缩，髋前方有按压痛，叩击髋部及足跟时均可有疼痛加重，通过X线检查可明确诊断，一般不会漏诊和误诊，应引起警惕的是无错位的嵌插型骨折或无移位骨折，这种骨折多由生活伤引起，如以前提到的平地滑倒，从床上摔下或从椅子上跌下，往往症状轻微，患肢无畸形，只是在腹股沟即大腿根部或膝部有些疼痛，一般仍可行走，易被误认为软组织损伤，有些经验不足的大夫也认为病人尚能行走，不会有严重问题，没有引起应用的重视，但这种嵌插骨折或无移位骨折，在没有及时固定的情况下，随时都可发生移位，门诊上经常可以看到原始无移位的髋部骨折病人，因没有及时就医，造成骨折端严重移位，给骨折的预后造成不良影响，有些是无法挽回的，十分可惜，事实上如仔细检查这类病人可发现髋关节活动范围减小，被动活动时出现防御性肌肉痉挛，因此对老年人伤后主诉髋部疼痛且活动受限者均要想到有髋部骨折的可能，应拍X线证实之。如当时未能显示骨折局部疼痛者，可嘱患者卧床休息，两周后再进行X线检查，如确有骨折，此时由于骨折局部骨折端骨细胞坏死吸收，则骨折线可被发现。

　　随着CT和MRI技术的广泛使用，对老年人早期隐匿性骨折亦可以得到早期诊断，大家要注意的是：同样是髋部骨折，其解剖位置不一样既其是否在关节囊或关节囊外，它的局部体征也不一样，股骨粗隆间骨折由于骨折在关节囊外，因而局部肿胀及压痛均较显著，如时间稍微拖延，伤后数小时即可由于髋外侧出现皮下瘀斑，股骨颈骨折为关节内骨折则无此体征。一旦怀疑髋部发生骨折，均应要求患者平卧，患肢不能负重，肢体中立位外展，在搬动患者时，对患肢要有一定牵引力量，以避免骨折的移位加重，增加病人痛苦和治疗难度。