前交叉韧带重建：股骨骨道近解剖位重建效果好

　　大多数学者认为前交叉韧带（ACL）关节镜下重建术中，骨隧道止点的准确定位是手术成败的关键。为此，Araujo 博士在近期 JBJS 上发表文章，对尸体完整的膝关节进行模拟 ACL 重建，并通过不同的股骨端骨道定位点进行比较，提示此点越接近解剖位置，对重建结果越有利。

　　该试验选择十二具新鲜尸体共 24 膝（包括 3 名女性及 9 名男性），对每一组膝关节进行模拟 ACL 重建，并在重建前后对膝关节位移、ACL 表面应力、ACL 倾角进行比较分析。

　　所有膝关节的股骨及胫骨被封闭于铝制圆桶中，并安装于圆柱形的环氧复合模具（Bondo；3M）上。股骨端固定，胫骨端连接机械臂测试系统（如图 1），利用通用力矩传感机器人检测系统（UFS）进行检测，数据采集由 MATLAB 软件 (MathWorks) 系统完成。

　　图 1 膝关节机械臂测试系统

　　通过上述 UFS 系统对膝关节向前滑动值（mm）、ACL 表面应力、ACL 倾角进行比较分析。

　　关节镜下 ACL 重建术股骨端骨道选择：第一骨道点（Mid 点）位于 ACL 止点中心，即股骨髁间嵴 ACL 残余组织处。第二骨道点（S1）位置高于并且垂直于 Mid，间隔 7 mm。第三骨道（S2）位置高于并保持垂直于 S1，间隔 7 mm。

　　注意：S1 点与 S2 点的确定并非模拟骨道的等距位置，而是以增加人工 ACL 在 MRI 矢状面的倾斜角度为准。第一个骨道位于 ACL 胫骨止点的中点。三组 ACL 重建顺序随机进行。

　　这一实验结果与国内外研究结果大致相同，提示在 ACL 重建术中，ACL 股骨端骨道重建的位置至关重要，综合以上结果我们认为，ACL 单束重建术中，股骨端骨道越接近于解剖点（Mid 点），移植物倾角越接近于解剖位置，膝关节的相对稳定性越高，对术后 ACL 表面应力越接近于正常而不影响关节活动，减少断裂的几率。