腰椎间盘突出症的手术治疗

　　1、硬膜外激素注射。严格来讲这还不是手术，属于一种穿刺术。但是因为有一定损伤和需要在手术室中进行，故列在这里。其机理是：于脊柱后路经棘突间和椎板间隙穿刺进入椎管内，但不进入硬膜囊，将激素注射到突出的椎间盘和被压迫的神经根之间的界面，靠激素强大的抗炎作用，减轻或消除神经根被压迫后造成的损伤性炎症及化学介质介导的化学性炎症，同时在减轻神经根水肿后使压迫程度得到一定程度的缓解，进而缓解患者的腰腿疼痛症状。但是，这种疗法并没有将突出的髓核移开，理论上神经根的压迫还在，症状只是暂时的缓解。有些较轻，并且相对稳定的患者的效果很好。也有相当一部分患者效果不明显，或是容易反复。实际临床工作中，这种方法在一些小医院中使用较多，因为开展起点低，掌握起来相对简单。大医院不太使用该方法的原因是在大医院就诊的患者病情较重，不适合使用这种方法。

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　　2、等离子射频髓核消融术。局麻下即可进行，主要针对椎间盘三层纤维环最外层的纤维环尚完整的患者，将直径约为3mm的射频头插入到椎间盘内，利用等离子射频将髓核的一部分气化溶解后，降低椎间盘内的压力，进而使突出的髓核能有一定程度的回缩，缓解压迫解决症状。但是，有相当一部分患者症状缓解不理想，或是容易复发，主要原因是等离子射频作用在椎间内，靠减轻内部压力回缩髓核，而不是直接切除突出的间盘。还有，被射频溶解过的髓核，还会继续退变，甚至退变的更快。所以这也是在椎间盘阶梯性治疗中的一环，而不是最终的治疗。

　　3、内镜下椎间盘切除术。目前主要是后路椎间盘镜和椎间孔镜下髓核切除术。机理是：局麻下经皮穿刺建立微创操作通道，在纤维内窥镜的帮助下利用微创器械将突出的髓核切除，还能处理椎体间残余髓核组织，降低髓核继续退变后再次突出的几率。优点是：直接切除退出的髓核组织去除神经根的压迫；对腰部肌肉、脊柱的韧带和骨性结构干扰较少，术后恢复较快。缺点是：对于合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯和脊柱后凸的患者达不到治疗效果；对于需要做椎体间融合的患者也不能够达到治疗的要求；而且椎管内空间狭小，操作难度较大。