腰椎间盘突出症保守治疗无效可手术 新手术组合方式最大程度降低复发率

　　近日，由暨南大学附属第一医院骨科西区林宏生主任团队实施的利用一次性纤维环缝合器经后侧入路切除突出的椎间盘并缝合纤维环取得圆满成功。这是暨大附一院首例采用“一次性纤维环缝合器修复纤维环”治疗腰椎间盘突出症。

　　患者彭女士，65岁，2个月前无明显诱因出现右臀部、右大腿后外侧、小腿及足背外侧酸麻及胀痛感，伴间歇性跛行，曾行多种保守治疗均无效，查体见腰椎生理弧度消失，腰肌紧张，右臀部、右大腿后外侧、小腿及足背外侧感觉减退，双侧跟腱反射减弱，跛行距离约为200米，X-ray见L4/5椎间隙变窄，MR提示L4/5椎间盘向右后突出，相应层面蛛网膜下腔及右侧神经根受压。入院后予积极完善术前准备并于2015年9月9日在插管全麻下行L4/5椎管减压，椎间盘摘除，纤维环缝合，配合后路椎弓根钉弹性棒内固定术，术后4天患者即下地行走，原有症状消失，恢复良好。

　　腰椎间盘突出症是怎么回事？

　　林宏生教授介绍，腰椎间盘位于两个椎体之间，由位于中央部分的髓核和周围部分的纤维环以及软骨终板三部分构成，其中纤维环包绕髓核，软骨终板为上、下部分，分别与上下的椎体骨组织相连，且纤维环紧密分层排列，包围髓核，因各种原因如退变、外力冲击等造成纤维环松动、破裂，髓核就可能向后突出压迫神经，引起相应的症状，这就成为通常所说的腰椎间盘突出症。

　　随着经济的发展，社会的进步，人们的生产及生活方式发生了巨大改变，尤其是在城市的人群，需要久坐在电脑前工作，锻炼时间少，椎间盘退变加剧，加上工作节奏快，车祸及高处坠落等各种高能量损伤使得腰椎间盘突症成为了影响人们工作及生活质量的常见病，多发病。

　　保守治疗无效建议手术治疗 一次性使用纤维环缝合器减少复发率

　　腰椎间盘突出症患者通过多种保守治疗措施无效时，需手术切开并取出纤维环及髓核，但由于该手术切口深，操作空间狭窄，常规的缝合器械无法进入椎间隙通道缝合纤维环裂口，故椎间隙内残留的纤维环及髓核就有可能再次从裂口处突出，压迫神经，引起复发。据国外资料统计复发率在3%～27%之间。

　　为了最大限度减少复发，我们在成熟开展椎管减压，椎间盘髓核摘除+椎弓根钉弹性棒固定术的基础上，利用一次性使用纤维环缝合器，封闭纤维环破口，以促进破损的纤维环修复，大大减少复发的机会。椎间盘髓核摘除加上纤维环缝合技术已成为目前最新的手术组合方式，是目前治疗椎间盘突出症有效、彻底的方法之一。这一项技术的运用将降低椎间盘突出的复发率，减少患者二次手术所带来痛苦，是广大椎间盘突出患者的福音。