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骨质疏松的药物治疗:如何选择?

2015-07-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:某些药物如强的松、肝素、甲氨蝶呤、甲状腺素、苯妥英钠等对骨代谢有不良影响,用药时要权衡利弊。此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。

  基本措施:

  (1)调整生活方式:选择富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。多晒太阳及多做户外运动,每天至少日晒20-30分钟。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物(如糖皮质激素)等。采取防止跌倒的各种措施:穿着防滑鞋,使用手杖等。

  (2)骨健康基本补充剂:

  ①钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500~600mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。选用钙剂的原则:①含钙量大:②溶解度(水溶性)大;③肠道吸收率高;④生物利用度好;⑤重金属含量低

  ②维生素D:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400~800IU(10~20ug)/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。

  特殊药物治疗:

  适应证:骨质疏松症患者(骨密度T值<-2.5),无论是否有过骨折;

  骨量低下者(-2.5<T值≤-1),合并有一种以上骨折危险因素者,无论是否有过骨折等。

  使用原则:

  a首先选用一种抗骨吸收药物,以双膦酸盐类为首选,因其降低椎体骨折的效果最佳;b脆性骨折手术后或疼痛明显的患者可首选降钙素;c绝经后妇女可用选择性雌激素受体调节剂。d治疗2-3年后,采用骨密度、骨生化指标或影像学检查评估疗效,若效果肯定,但骨折风险仍很高时,应继续相应1-2个疗程,然后再次评估,直到骨密度达到正常范围;e如果治疗效果不佳,或患者不能耐受,则改用另一种抗骨吸收药物,并加用骨合成促进剂,如PTH、锶盐等,2-3年后评估疗效。

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