腰椎间盘突出症局部解剖

　　腰椎间盘突出症是指椎问盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征，是引起下腰痛和腿痛常见的疾病。虽然有5个腰椎，这两者的发病率占全部腰椎间盘突出症的95%左右，而其上位的3个腰椎间盘的突出只有5%左右。引起腰椎问盘突出的因素是椎问盘退变，但也与腰部过度负荷，长期震动、脊柱畸形、急性损伤，遗传等因素有关。

　　脊柱是人体重要支柱，由椎体和骶骨相互连接构成。椎体后部骨性孔道自上而下，构成椎管，内包含脊髓以及神经根等重要结构。神经根分出后再由椎问孔发出，支配人体相应肌肉或皮肤等效应器官。腰椎间盘突出症就是位于椎体之间的椎问盘组织退变，并且向后侧突出，进入椎管或者椎间孔，压迫硬膜或神经根，从而产生相应症状的疾病。

　　一)椎间盘

　　椎间盘是位于两椎体之间的连接体，由三部分组成，即椎体软骨板、髓核及纤维环。髓核是一种半流体状物质，周围围以纤维环，上下连接椎体处为软骨板。髓核被固定在其中，没有上下活动余地，只有前后的移动。髓核的含量水随年龄增大而减少。

　　成年之后，髓核的营养不是来自血管，而是来自组织液的渗透，椎问盘所承载的力量不断变化，有助于营养、水分和代谢产物的交换。

　　二)韧带

　　前纵韧带和后纵韧带分别附着于椎体的前、后方，起稳定椎体并限制其活动的作用。其中后纵韧带宽而坚强，有限制髓核组织向后突出的作用。纤维环、后纵韧带一旦损伤后，结构变得薄弱，椎间盘内髓核容易突出。椎间盘组织也会向椎体内、椎体前方突出，因不会压迫神经组织，故不产生神经根压迫的临床症状，不需要做特别处理。

　　黄韧带连接脊柱的重要结构，它起于上一椎板下缘的深面，止于下一椎板上缘的浅面，由排列整齐的弹力纤维组成，因弹力纤维成分所占比重大，外观呈黄色故名黄韧带。随着脊柱的位置变动，黄韧带的厚度也有变化。当脊柱屈时，椎板间距离增大，黄韧带拉长、变薄。反之，当脊柱伸展时，椎板间距离缩小，黄韧带即松弛、变厚。老年时黄韧带退变后，此种变化更加明显。皱缩的黄韧带显著增厚，会加重椎管内神经根受压的程度，是椎管狭窄症的病理解剖学基础之一。

　　三)神经

　　脊椎神经与腰痛关系密切。神经根发出后分前后两支，而后支的感觉神经又分出一支神经，返回椎管内，支配硬脊膜、后纵韧带、纤维环、小关节突等部位，此神经即为窦椎神经。腰椎问盘突出后，刺激或压迫分布于腰部的神经末梢。有实验证明，用电刺激腰椎间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜、关节囊、黄韧带、棘问韧带、腰背筋膜等组织均可引起腰痛。

　　神经根神经根的走行与椎间盘突出的症状有密切关系。脊髓与椎管的长度不对称，致使神经根发出的部位与相应椎体不一致，部位越向下，相应序列相差越大。故下腰椎神经根因其在椎管内走行距离较大而更容易受到椎管内退变因素的影响。