WHO 标准应作为男性骨质疏松的诊断标准

2015-04-14 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：两种诊断标准目前在临床中均有应用，但是哪种可作为诊断的金标准目前仍无统一意见。使用不同的诊断标准可以在很大程度上改变需要行抗骨质疏松治疗的男性患者比例。

　　目前临床上常用诊断骨质疏松标准主要有两种，第一种是 WHO 发布的男性骨质疏松诊断标准，其以年轻白种女性的股骨颈骨密度作为参考值，将 T<-2.5 作为诊断骨质疏松的一个阈值。因为显而易见的原因，美国国家骨质疏松协会（NOF）将年轻白种男性的股骨颈，髋关节，腰椎等骨密度作为男性骨质疏松诊断参考值，同样将 T<-2.5 作为诊断阈值。

　　上述两种计算骨质疏松的方法主要差别参考标准不同，使用 NOF 的诊断标准会导致男性诊断骨质疏松的比例急剧增加。

　　两种诊断标准目前在临床中均有应用，但是哪种可作为诊断的金标准目前仍无统一意见。使用不同的诊断标准可以在很大程度上改变需要行抗骨质疏松治疗的男性患者比例。为明确两种诊断标准对临床的指导意义，美国的学者进行了相关研究，结论发表于 BMJ 杂志上。

　　研究者对 5880 例未行治疗的社区老年（>65 岁）男性进行长达了十年随访观察，并依据 WHO，NOF，基于 NOF 标准的 FRAX 评分等标准计算纳入骨质疏松诊断的男性患者比例，同时比较随访 10 年后对应标准内观察到的骨质疏松性骨折发生率和预期的骨质疏松性骨折发生率，以确定两种诊断标准的有效性。

　　研究结果提示，单独使用 WHO 诊断标准，约 130 例（2.2%）患者诊断为骨质疏松；而若使用 NOF 诊断标准，则有 552 例（9.4%）患者诊断为骨质疏松；使用基于 NOF 标准的 FRAX 评分，有 936 例（15.9%）患者诊断为无骨质疏松但存在高危骨折风险；上述所有患者（25.3%）在临床指南中均建议行抗骨质疏松治疗。

　　而 10 年随访后，不同诊断标准（WHO，NOF，基于 NOF 标准的 FRAX 评分无骨质疏松的高危患者，基于 NOF 标准的 FRAX 评分无骨质疏松的低危患者）观察到髋部骨折发生率分别为 20.6%，6.8%，6.4%，1.5%；观测到其他骨质疏松性骨折的发生率变化趋势和上述基本类似。

　　其中 WHO 诊断标准观察到的髋部骨折（20.6%）和骨质疏松骨折（30.0%）发生率均显著高于临床 FRAX 评分预测的发生率（分别为 9.5% 及 17.4%）；而 NOF 诊断标准，基于 NOF 标准的 FRAX 评分无骨质疏松的高危及低危患者观察到的骨质疏松骨折发生率和预测的骨质疏松骨折发生率基本接近。

　　研究者在讨论中分析，本研究的结果提示，使用不同的骨质疏松诊断标准对需要药物预防的患者比例有显著影响。使用 WHO 标准，有 2.2% 的男性患者符合骨质疏松诊断，同时 10 年后观察到患者出现骨质疏松性骨折的比例较预测值显著增高，提示对这类患者，进行标准的抗骨质疏松治疗可以让患者获益。

　　而按 NOF 诊断标准（25.3%），符合骨质疏松标准的男性比例可能会数十倍高于 WHO 标准（2.2%），但 10 年随访后，这部分患者出现骨质疏松性骨折的比例并不显著增高，提示对这类患者进行抗骨质疏松治疗可能并不能使得这类患者获益。