对抗骨松性骨折，既要开源又得节流

　　或许你觉得对于骨质疏松的认识已足够了解，但让你想不到的是，仍有大部分人认为骨量流失是一种正常的衰老现象，骨折发生后只需进行补钙和维生素D的基础治疗，就可应对骨质疏松。对此复旦大学附属华山医院骨科主任姜建元教授表示，已发生骨折的老年人，疏松的骨骼就像被白蚂蚁蛀空的房梁，稍有外力便会再次塌陷，仅仅依靠补钙和维生素D进行治疗是远远不够的，除了要驱赶白蚂蚁，还要对受损的房梁进行适当修复翻新。

　　骨质疏松最常见的危害是并发骨折，好发部位在脊椎、髋关节、手腕部等位置，脊柱骨折会引发疼痛和不能活动，甚至引起神经性的损坏和瘫痪，而反复多次骨折，正是骨质疏松症的严重后果之一。受传统观念影响，很多老年人认为骨质疏松是难以避免的正常衰老，对生活影响不大，因此明知有病也不愿意治疗。也正是因为没有在第一次骨折的当下寻求积极、正确的治疗，才会导致骨折的反复出现，最后愈演愈烈，反而加重就医负担，加重身体折磨。

　　姜建元教授告诉我们，事实上当首次骨折发生时，就已经是一种预警，如患者不加以重视，任由骨量流失，无法承受身体自身重量，最后很容易演变成连咳嗽喷嚏、提拎重物、睡觉翻身等都会突发骨折的“骨脆脆”状态。骨折之后导致的患者卧床、行动困难、饮食障碍，以及户外活动减少又反过来近一步加剧骨量丢失，从而导致骨质疏松和骨折的恶性循环。不仅如此，患者的健康受到严重影响，亦给其家人施加了沉重的心理负担。

　　当骨质疏松已经发生到令患者反复骨折时，药物方案仅靠补钙和维生素D已经远远不够。目前抗骨质疏松的药物治疗主要分为两大类：抗骨吸收治疗和促骨形成治疗，姜建元教授对此进行了一个通俗的比喻，就是“节流”和“开源”。抑制骨吸收的药物主要作用是抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量。就像“水管工”，给骨骼装上阀门减少流量，起到“节流”的目的。如雌激素受体调节剂、双磷酸盐类药物、降钙素等，每种药物的作用机理不同，但主要作用都是降低骨流失，维持现有骨微结构。而促进新骨形成治疗如同“开源”，也就是帮助患者“长新骨”。如特立帕肽类药物的主要成分就是甲状旁腺激素(PTH)，它是调节钙磷代谢、骨代谢的重要激素之一,有帮助增加成骨细胞数量，抑制成骨细胞的凋亡的作用，进而改善骨微结构，就如同骨骼的“建造师”。

　　需要注意的是，当患者在考虑治疗方案时，不仅要从医药经济学的成本考虑如何为减负，更重要的是希望尽早寻求积极的治疗手段，减少骨折概率的出现。即使出现首次骨折后也要尽可能避免二次骨折的发生，以改善患者及其家人的生活质量。