孩子一吃奶就呼吸困难 你想到这个疾病吗？

病历摘要

患儿，男，3天，因胎龄36+6周，低出生体重生后40分钟入院。

第1胎第1产，出生体重2.1Kg，否认生后窒息及羊水吸入，Apgar评分1、5、10分钟均为10分。母亲孕期OGTT试验：5.56mmol/L-9.28mmol/L-7.98mmol/L，产前早破水约20小时。

入科查体：轻度吐沫，无呻吟，无鼻扇及三凹征，口唇红润，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿罗音。心音正常，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常存在。四肢肌张力正常。

诊疗经过

入院后诊断早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿，给予常规监测护理；患儿出现恶心，呕吐白色胃内容物，予洗胃（置胃管顺利），恶心、呕吐好转。

患儿初次开奶不顺利，进食后呕吐，予以禁食。后患儿觅食活跃，再次开奶顺利完成。之后患儿一般情况佳。

巡视病房时发现患儿呼吸急促、费力，伴阵发性面色发绀，听诊双肺大量湿啰音；因破水时间长，且有炎性指标的存在，考虑感染性肺炎，给予吸痰、无创辅助通气、少量鼻饲喂养等处理后，呼吸平稳，肺部啰音减少。

入院3天，患儿再次突然出现呼吸困难，伴有呛咳，喉中痰鸣，面色青紫，血气分析提示二氧化碳潴留，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸后好转。

但患儿呼吸困难出现得很突然，且清理呼吸道后缓解得也很迅速，与感染性肺炎不符；不除外患儿存在食管气管畸形；行上消化道造影回报：气管中下段食管气管瘘（第5型）。

注：检查资料

将患儿转至北京儿童医院保定医院，积极联系北京儿童医院的专家为其手术。

支气管镜检查：约距门齿十几厘米处显现出一个瘘口，在支气管镜直视下，瘘管的位置、粗细、深度清晰可见。

依据支气管镜下所见，专家团队进一步明确手术方案，选取了对患儿损伤小、时间短、出血少的腔镜手术治疗。术后营养的支持，特殊体位的要求，以及各种管路的维护。住院29天后，完全康复，患儿顺利出院。

讨论

食管气管瘘是新生儿严重先天畸形之一，常合并胸肺部畸形和其他各种畸形。食管气管瘘常与食管闭锁同时存在，约占90%。病理分型方法很多，目前多采用Gross五型分类法。

Gross五型分类法

食管气管瘘并有食道闭锁的临床表现一般为生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。由于咽部充满粘稠的分泌物，呼吸时喉部呼噜作响，呼吸不畅。

第一次喂奶或喂水时，咽下几口即开始呕吐。因食管与胃大多不连接，故非喷射性呕吐。因乳汁吸入后充满盲袋，经喉反流入气管，引起呼吸道梗阻，出现剧烈呛咳及青紫，甚至发生窒息。经咳嗽或迅速清除咽喉部积液后症状消失。以后每次喂奶后反复出现上述症状。

如母亲在孕30周后发现羊水过多，多与该畸形有关。所以，凡是新生儿有口吐白沫、生后每次喂奶均发生呕吐或呛咳、青紫等现象，再加上母亲羊水过多病史，早期诊断多不困难。

该患儿手术证实为第5型，无食管闭锁，但瘘与气管相通，又称H型，为纯食管气管瘘，较为少见，占2~5%。瘘管一般位于食管和气管上端，高于第二胸椎水平。患儿发病常晚于新生儿期，以喂奶后呼吸困难和反复发生肺炎为特点。第5型因食管通畅，食管造影很难发现瘘管，需要用食管镜或气管镜直接观察，且临床较为少见，所以早期容易漏诊或误诊为感染性肺炎或普通吸入性肺炎。

该患儿在生后第3天即诊断明确，得益于临床的密切观察；在尚未发生严重的肺炎、脱水等情况下，早期进行了手术，术后恢复良好。我们的早期诊断，上级医院及专家的精湛治疗技术，为患儿争取了一个美好的未来！