儿童雾化用药 超说明书使用需谨慎

雾化吸入是儿科常用的一种给药方式，针对于急性上呼吸道感染，如急性喉炎、急性喉梗阻、咽炎等效果显著。

由于儿科在用药时可选择的比较局限，很多药物并不推荐作为雾化吸入的药物，那么在儿科超说明书用药真的合适吗？

一、临床常见却不推荐的雾化药物

1、地塞米松：

地塞米松作为临床中最常用的抗炎、抗过敏等常用急救药，有很多医生认为其雾化局部抗炎效果显著，且能直接作用于病灶，但目前不推荐地塞米松雾化的原因有以下几种原因。

（1）地塞米松属于无亲脂性基团，在给予呼吸道局部雾化时，因产生的雾化颗粒较大，达不到常规雾化中3～5um的有效颗粒，因此地塞米松雾化颗粒只能沉积在大气道，且不能有效进入小气道；

（2）与静脉使用地塞米松相比，雾化时的地塞米松，局部抗炎作用较弱，且水溶性大，与大气道黏膜结合较少，在气道内滞留时间短；

（3）由于静脉使用地塞米松时，其在肝脏转化后才能起到作用，故局部用药时很难起到最直接的疗效；

（4）地塞米松属于长效激素类，虽其作用于人体较广泛，但其相对副作用也很大。

2、氨溴索

（1）在小儿临床，常静脉使用氨溴索注射给药，但其剂型并非为雾化吸入的途径所制定，而临床医师在给药时依据药物的作用而直接给予雾化吸入，并认为其在局部使用时能起到与静脉相媲美的效果，但目前注射用的氨溴索所包含的辅料中在雾化吸入过程中是否对人体的呼吸道有无刺激及其他作用，目前尚无证据；

（2）目前国内尚无雾化剂型，静脉使用的氨溴索剂型给予雾化的安全性有待评价，且用药方式属于「超说明书」应用；

（3）氨溴索所包含的辅料中含有防腐剂，雾化吸入后有诱发哮喘发作的风险，雾化后的氨溴索，因颗粒大小无法达到常规颗粒需求，可能会沉积在肺部，增加肺部感染的发生率。

3、庆大霉素

（1）分子中包含多个羟基和碱性基团，属于碱性、水溶性抗菌药物，在碱性环境中会呈非解离状态，虽然在厌氧环境效果较好，但是庆大霉素会在气道黏膜产生刺激作用，从而会引起非炎性反应，使气道内炎症细胞及介质聚集，继而对自由基直接的损害；

（2）庆大霉素会导致巨噬细胞的吞噬功能下降，从而导致并削弱了肺部本身清除病原体的能力；

（3）无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，会产生药物耐药，同时庆大霉素会刺激上皮细胞，加重上皮细胞炎症反应。

4、α-糜蛋白酶

（1）无雾化剂型，对视网膜毒性较强，且在雾化时容易接触眼睛并很容易造成损伤；

（2）遇到血液迅速失活，不能用于其咽部、肺部手术的患者；

（3）该药对肺组织有损伤，吸入气道内可导致炎症加重并诱发哮喘的发生；

5、肾上腺素

（1）肾上腺素作为临床最常用抗过敏、抗休克的主要药物，其作用广受临床医师好评，但其是属于静脉使用剂型，说明书上并未提及其药物及剂型可以作为临床雾化吸入的药物；

（2）中华医学杂志在《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中未提到此药作为雾化吸入药物；

（3）雾化时，肾上腺素颗粒能否达到常规雾化颗粒，尚无明确证据；

（4）肾上腺素属于非选择性β受体激动剂，对心血管系统不良反应大，不推荐使用。

二、常用雾化吸入药物及剂量

三、常用雾化吸入药物的不良反应

作为儿科医师来讲，在儿科临床用药过程中，将非雾化剂型作为雾化剂型使用，其属于「超说明书用药」，按照原则来讲，需要遵循「正确药物使用」原则。

对部分临床常见不规范使用的药物，我们要有正确的认识与认知，在如今医患关系紧张的情况下，我们不仅仅要提高自身的医术，更要努力的保护自己。