儿童及青少年肥胖管理的要点和难点

8月23日下午在CSE2018大会肥胖年度进展专题上，来自中山大学孙逸仙纪念医院的梁立阳教授对青少年儿童肥胖的管理要点和难点这一内容，进行了学术分享。

儿童肥胖的现状和流行趋势

美国是儿童青少年肥胖流行最严重的国家，有1/3的儿童青少年超重及肥胖。2-19岁孩子中有17%肥胖。其他发达国家如欧洲、加拿大、澳大利亚地区近10~15年儿童青少年肥胖率增加1~2倍，超重率增加2~3倍。

我国从1980年代中后期开始，儿童肥胖检出率上升，极低基数上成倍增长。总体而言，男童肥胖率明显高于女童，城市肥胖患者多于农村肥胖患儿。目前全世界1.55亿超重肥胖的儿童青少年中，每13个中就有一个来自于中国。

儿童期是最经济有效的干预阶段，儿童期肥胖的防治比成人肥胖的防治更有优势和效益。开展儿童青少年肥胖综合防治对于控制未来慢性非传染性疾病的发展速度，提高人口素质，对减轻未来疾病对经济负担会起到十分关键的作用。

儿童青少年肥胖管理的要点

儿童青少年肥胖管理指导原则为：预防为主、从小抓起、网络防控、分阶段管理。儿童青少年肥胖管理核心为体重维持，即在身高体重不断增长中控制向肥胖发展。严禁使用饥饿或变形饥饿疗法，严禁使用减肥药和减肥饮品。具体管理应以运动处方为基础；行为矫正为关键；饮食调整和健康教育贯彻始终；家庭为单位，日常生活为控制场所，需要肥胖儿童、家长、教师及医务人员共同参与。

管理要点1：预防为主

婴幼儿期健康体检评估，测量儿童身长（身高）和体重，计算BMI。对儿童体型匀称度进行评估，判断是否存在超重/肥胖。对筛查出的超重/肥胖儿童，做好身高、体重和BMI变化的监测。每1-3个月监测1次。

管理要点2：从小抓起

识别儿童肥胖的高危因素：父母一方或双方肥胖者（BMI≥28）；母亲妊娠期高血压、糖尿病或孕期体重增长过多；出生体重≥4000g、≤2500g者或宫内发育迟缓。

管理要点3：网络防控

进行以家庭为基础的行为疗法：至少一位父母或监护人参与、对整个家庭的行为习惯进行检查、采用被公认为治疗儿童单纯肥胖较为有效的方法；学校同样应参与儿童青少年肥胖的干预，在提供健康教育的同时，提供学校食品规划，发挥校医作用及增加学生体育课和课外活动；社区有利于控制儿童肥胖的大环境，也应参与儿童青少年肥胖的管理；最后则是医务人群的参与。

管理要点4：分阶段管理

即不同年龄段及不同体重采取更合理的管理措施。做好儿童青少年各阶段的膳食管理、行为习惯管理、运动与生活方式管理。

儿童青少年肥胖管理的难点

婴幼儿期体重管理的难点：识别出超重肥胖的高危人群并及早预防、识别病理性肥胖患儿、纠正部分家庭“以胖为福”的育儿观念等。

饮食行为改变难点：家长对孩子饮食行为的影响（过度喂养、偏食、把在外就餐作为奖励）；家里饭菜肉多、油多及糖多；孩子进食快、睡前进食、边看电视边吃零食及经常喝含糖饮料等。

生活方式改变难点：屏幕低龄化，孩子运动较少而静态活动增加。

此外，儿童青少年肥胖管理难点还表现在网络防控难落实、儿童青少年肥胖治疗手段较少等。