退休一年了,虽然依然在临床工作,但是,远离了千变万化、错综复杂后面“硝烟弥漫”的危急重症。有时我都怀疑自己还会抢救吗?还能再应对那些疑难杂症吗?我的“童子功”还在吗?
前几天,我们的医疗总监,全国知名大牌ICU专家,要亲自给家长们谈谈危重症的识别和应对。太棒了,我也要和家长们一起听听。课程自然是精彩纷呈,奇妙的是一下唤醒了我似乎已沉寂的记忆。
过往的救治过程突然历历在目,每个细节都那么清晰,我不由得赞叹“童子功”的力量。过去,我经常对我的下级医生说,现在你们苦点累点,坚持住。年轻时经历的越多,摔打的越狠越好,老了才可以在临床的海洋里如鱼得水,游刃有余。看到的年轻医生一定要记住哦!
今天,我给大家谈谈“呕吐”。
如果孩子生病了,发烧、腹泻、危重症都可能会有呕吐的表现。所以如果发现孩子呕吐,家长们不能认为其只是简单的疾病而掉以轻心。因为,危重症引起的呕吐如果治疗不及时,孩子是会有生命危险的。
我记得当时是在看门诊,由于病人很多,我已经忙得无暇抬头看家长了。我问下一个孩子身体哪不舒服,家长说孩子呕吐。我不怕高热,但我一怕呕吐,二怕腹疼。这里面暗藏玄机:如果孩子发高烧一两天,只要精神好,我经常会对家长这样说,那就再烧烧吧。有时把家长说笑了,有时家长就不理解了,但我详细地解释之后,家长就明白了。
但这呕吐我可不敢这么轻松。一听呕吐,我立马抬头看孩子,头垂在家长的肩上,脸色也不太好看。我问家长孩子呕吐几天了?家长说就今天下午呕吐了两次。
我病历也顾不得写了,立马给孩子做体格检查。体温正常,精神差,心率快,似乎心音低顿,其他没有阳性发现。由于做血液检查耗时比较长,所以我对家长说先去做个心电图吧,回来再开其它的检查。
家长不理解,说我们孩子呕吐,不打个止吐针吗?为什么呕吐要做心电图?
我说先去做回来再解释,在公立医院3分钟就得看一个病人,原谅我不能说太多。
家长不情愿的去做心电图了,我继续埋头苦干。一会儿家长回来了,把心电图递给我说,先给我们看吧,打个止吐针我们就回去了。
我接过心电图一看,多个导联ST-T下降,T波低平,再看看孩子蔫蔫的,我说其它检查不做了,住院吧。
家长一脸茫然:“我们呕吐了两次就要住院?”
我严肃地说:“必须住院,你们不能离开。”
这个家长是第一次找我看病,虽然不解,但看我年纪大,又一脸的毋容置疑,没得商量的态度,无奈地说好吧,就听你的吧。
感谢家长的配合。
住院后,我把电话打到病房,嘱咐他们给孩子先急查心肌酶、肌钙蛋白、电解质、心脏超声。结果一出来,真是吓一跳:心肌损伤严重,心脏扩大,射血分数45%。
孩子住院治疗20多天后出院,身体无大碍了。那以后,这个家长自然便成为了我的忠实粉丝,大小病一定要让我看过才放心,真是被这件事吓着了!我自己想想也后怕,当时我态度如果没有那么坚决,后果不堪设想了~
还有一次,也是在门诊上。一对老夫妇举着输液杆,带着一个9岁的女孩自顾自的走进诊室,说大夫,我们都打了10天针了,还需要再打吗?
我从人缝里看了她一眼,说你们挂号后拿病历过来再说。等排到她的时候,我仔细的翻看了一下病历:因呕吐腹泻,心肌酶稍高输液,血钾3.3mmol/L,没有复查,我说先去复查电解质再决定下一步的治疗。
大约半小时,家长没有找我,化验室却打电话来了,说那个孩子血钾危急值2.6mmol/L,但丝毫没看出其精神差、软弱无力。
我顾不得等待看诊的病人了,打电话给输液室,那边说孩子没在,举着输液瓶子出去了。我的天!我让他们赶紧把孩子找回来。
我这有孩子的信息,电脑上开好住院票,让她赶紧住院观察。我们的分诊护士也跟着着急起来,很快找到孩子,护送进了病房。当时真的是让我惊出了一身冷汗!
清理肠胃,消积化滞。用于消化不良,胸闷胀满,肚腹疼痛,恶心倒饱,大便不通。
健客价: ¥17燥湿化痰,理气和胃。用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多,胸脘胀闷,恶心呕吐。
健客价: ¥16燥湿化痰,理气和胃。用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多,胸脘胀满,恶心呕吐。
健客价: ¥25化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥60.9健脾益气,和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
健客价: ¥10.49益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥28益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利、大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥21活血化瘀,祛风止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛,症见头部胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。
健客价: ¥20.99全胃肠促动力药。主要用于功能性消化不良,X线、内窥镜检查为阴性的上消化道不适,症状为早饱,饭后饱胀、食量减退、胃胀、嗳气过多、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉(上腹部灼痛)。另可用于轻度反流性食管炎的治疗。
健客价: ¥5本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。
健客价: ¥8.9盐酸异丙嗪片,适应症为: 1.皮肤粘膜的过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,接触过敏源或食物而致的过敏性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症。必要时可与肾上腺素合用,作为本药的辅助剂。 2.晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。 3.镇静、催眠:适用于术前、术后和产科。此外,也可用于减轻成人及儿童的恐惧感,呈浅睡眠状态。 4.恶心、呕吐的
健客价: ¥10.8清热燥湿,行气活血,柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛,症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减;浅表性胃炎见上述证候者。
健客价: ¥13.51.胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻便秘等症状的改善。 2.肠易激综合症。
健客价: ¥17用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。
健客价: ¥9用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。
健客价: ¥18本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。
健客价: ¥211.胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻便秘等症状的改善。 2.肠道易激惹综合症。
健客价: ¥22本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有:胃灼热、嗳气,恶心,呕吐,早饱,上腹胀,上腹痛等消化道症状者。
健客价: ¥25止吐药。用于:1.细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐;2.预防和治疗手术后的恶心呕吐。
健客价: ¥1151.皮肤黏膜过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、过敏性结膜炎,荨麻疹、食物过敏、皮肤划痕症。2.晕动症:晕车、晕船、晕飞机。3.恶心、呕吐。
健客价: ¥7健胃,祛暑。用于因中暑而引起的头晕、恶心、腹痛,胃肠不适。
健客价: ¥2助消化,舒气开胃,消积滞,止痛除烦。用于肝郁气滞,两肋刺痛,饮食无味,消化不良,呕吐酸水,倒饱嘈杂,周身串痛。
健客价: ¥26用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃轻瘫和恶心呕吐时的对症治疗。
健客价: ¥13补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥59