小儿肺炎是儿科最常见的一种肺部疾病

2018-07-19 来源：儿科医生石霖标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：好发于3岁以下的婴幼儿，且年龄越小，病情越重、发病率越高。本病多继发于感冒、麻疹等病；或由于患其他疾病，体质变差而易并发或继发。一般预后良好，但若治疗不彻底，易反复发作，甚至引起重症，而影响儿童发育。

小儿肺炎

小儿肺炎是儿科最常见的一种肺部疾病，以发热、咳嗽、痰壅、气促、呼吸困难为主要临床症状，也有仅咳嗽不伴发热者。本病全年皆可发病，以冬春季多见，好发于3岁以下的婴幼儿，且年龄越小，病情越重、发病率越高。本病多继发于感冒、麻疹等病；或由于患其他疾病，体质变差而易并发或继发。一般预后良好，但若治疗不彻底，易反复发作，甚至引起重症，而影响儿童发育。

本病包括西医学的支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等，多由细菌和病毒引起。

【病因病机】

小儿肺炎由外因与内因两类原因引起。外因主要是感受风邪，风邪上受，首先侵犯肺卫，肺气失宣而发病。风邪多夹热或夹寒而为患，其中以风热闭肺多见。内因是小儿或先天禀赋不足，或久病不愈，或后天喂养失宜，致正气虚弱，卫外不固，加之其肺脏尚娇嫩，更易为外邪所中而发病。

【辨证论治】

由于患儿感病年龄、体质状况的不同，感受的风邪有寒、热不同，所以其病情也有轻重缓急的不同。甚至因未治失治而邪陷厥阴、心阳虚衰，出现危重变证。

肺炎治疗以宣肺定喘、清热化痰为主法，根据具体辨证，采用相应理法方药。由于儿科病有传变迅速的特点，要对各种变证灵活施治。

1常证

（1）风邪犯肺：为发病的早期，按照受邪的不同，可分为风寒闭肺和风热闭肺，其中以后者常见。

1）风寒闭肺

主要证候：此证多发于寒冷天气。患儿发热无汗，不渴，咳嗽气急，痰白而稀，苔薄白，指纹青，多在风关，脉浮紧。年长患儿常诉恶寒身痛。

证候分析：风寒袭表，由皮毛而入，肺主皮毛，肺为邪侵，宣降失司，肺气上逆而为咳嗽气急；卫阳被遏，毛窍闭塞，而见发热无汗、恶寒身痛；肺气闭郁，水液无以输化，凝而为痰，故致痰白而稀；舌脉皆是风寒表邪犯肺之征。

治疗方法：以辛温开肺、化痰止咳为主。

方药：三拗汤合葱豉汤，或用华盖散（《太平惠民和剂局方》）。

组成：麻黄、杏仁、葱头、豆豉、苏子、陈皮。

此方中，麻黄、杏仁能散寒解表、宣肺止咳；葱头、豆豉可以发汗解表；苏子、陈皮具化痰止咳定喘的功效。

若患儿痰多，舌苔白腻，可在上方基础上，添加半夏、莱菔子，以化痰止咳。

2）风热闭肺

主要证候：①轻证：发热微恶风，咳嗽气促，有黄痰，微有汗出，口渴咽痛，舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。②重证：身热不解，咳嗽气急，甚或鼻煽，喉中痰鸣，痰稠色黄，烦躁口渴，面红，便不畅、尿短赤，舌红而干、苔黄，脉浮滑而数。

证候分析：①轻证：为温热邪气初犯肺卫，肺合皮毛，故见发热微恶风，微有汗出；肺失清肃，故见咳嗽气促，有黄痰；温热伤及***而致口渴咽痛；舌脉俱为风热郁肺之象。②重证：为风热袭肺，壅遏于肺，邪毒炽盛，热灼***而致身热不解、烦躁口渴等症。

治疗方法：①轻证：以辛凉轻剂，清热透表、宣肺化痰为主。②重证：以辛凉重剂，清肺化痰定喘为主。

方药：①轻证：银翘散（《温病条辨》）。②重证：麻杏石甘汤（《伤寒论》）。

组成：①轻证：银花、连翘、荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡子、甘草、桔梗、竹叶、芦根。②重证：麻黄、生石膏、杏仁、甘草。

①轻证：银翘散中，银花、连翘有清热解毒的功效；荆芥、豆豉可辛凉解表，祛邪从汗而解；薄荷、牛蒡子能疏风热而利咽；甘草、桔梗可清热利咽；竹叶、芦根可以清热生津除烦。诸药合用，可使病愈。②重证：麻杏石甘汤中，麻黄、生石膏有清热宣肺生津的作用，杏仁可化痰止咳，甘草能益气和中解毒，全方合用可以清肺泄热、化痰定喘。

若患儿咳嗽剧烈、痰多的，可在上述药方中添加川贝、瓜蒌皮、莱菔子、天竺黄等；热象严重的，可在上述药方中添加黄芩、板蓝根、栀子、鱼腥草、黛蛤散（包煎）等；大便硬结难下的，可在上述药方中加制大黄、桑白皮。